血液透析相关性低血压的分析及防护对策

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1、“I．：：：床血液透析相关性低血压的分析及防护对策护理刘志爱【摘要】通过对75例血液透析患者的观察与护理发现，因超滤量过多或速度过快引起有效循环血容量不足是发生低血压的常见原因。准确评估患者的干体重，合理设定超滤量；选择合适的透析模式；采用生物相容性好的透析膜；正确应用降压药；加强血液透析过程的监护。可有效避免透析低血压的发生。【关键词】血液透析；低血压；防护对策【中圈分类号]R473．6【文献标识码IB【文章编号]1oo6—1959(2010)06—0192-011临床资料透析器。④应用低温透析。许多研究证实低温透析能降低

2、透析相关性本院自2007年1月至2O10年3月行血液透析治疗患者75例，男低血压的发生机率CI]。设置透析温度35℃，可使外周阻力增加，肾上腺46例，女29例，年龄23～65岁。慢性肾炎肾病45例，急性肾炎5例，糖素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定。另外，低温透析可引起冷反尿病肾病9例，高血压肾病6例，多囊肾5例，梗阻性肾病3例，银屑病应，增加儿茶酚胺分泌，外周阻力增加，从而升高血压。⑤改善心功能，肾损害1例，类风湿关节炎性肾病1例。总透析人次12650例次，发生积极纠正贫血，增加营养，预防感染。⑥合理使用降压药。对于透析

3、过透析低血压1105例次(发生率8．7)。程中血压下降的患者，透析前停服或减少降压药用量。⑦采用生物相容2发生低血压的原因性好的透析膜，或改用其他血液净化方式，如血液滤过的心血管稳定性2．i与透析有关的因素：①是透析中的超滤量和超滤速度，当超滤好，低血压的发生率仅为5。⑧对经常发生低血压的患者，透析中避免量过大或超滤速度过快，就会引起有效循环血量不足，发生低血压，脱水进食过多．过快。⑨加强血液透析过程的监护密切监测透析病人的生∞量越多，出现低血压反应也就越多；②是透析液钠浓度和透析液温度，使命体征和病情变化，一般病人每小时监

4、测一次，重症病人l5～30rain一坩用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等物质次，出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降年^口__一一过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压，及时月量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定报告医生并采取相应措施：患者取平卧位，给予吸氧、减慢泵速、减少超性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，滤量、提高透析液钠浓度、降低

5、透析液温度或暂时改为透析旁路，同时静从而引起血压下降。脉输入5碳酸氢钠溶液125～250ml或0．9的氯化钠溶液125～一2．2心脏储备功能降低：由于心肌病变，造成心脏代偿功能差，心250ml，轻症患者症状会很快缓解，对效果不明显者可重复使用生理盐水搏出量减少。或5碳酸氢钠溶液125～250ml，如输液量超过500m

6、血压仍不回升，一2．3自主神经功能紊乱：慢性肾衰患者常伴有自主神经病变。主立即给予升压药，并进一步检查有无其他原因，必要时结束透析。要表现为透析患者压力感受器和交感神经末梢功能障碍及对血管加压总之，血液透析相关

7、性低血压是血液透析最常见的并发症之一，发第^O-_．．物质的反应性降低。生率可高达50～75[2]。多数患者引起头晕、出冷汗、面色苍白、打期2．4透析膜生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活补体，产哈欠等症状，继而出现恶心、呕吐、心悸、呼吸急促甚至晕厥、意识丧失。生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定。常导致患者透析不能顺利进行，故加强血液透析患者的临床观察与护理2．5服用降压药或镇静药：透析前服用降压药、镇静药，可降低交非常重要。感神经兴奋性，使机体对容量清除缺乏足够的血管收缩反应，外周血管参考文献阻力

8、降低，引起低血压。此外，透析中进食过多、过快，严重低蛋白血症，[1]袁移安，李向东．低温透析避免低血压发生的机制口]．医学新知识低氧血症，感染，出血等也可引起低血压杂志，2008，18(1)：333预防及护理对策E2]李保春，张国兆．血液透析并发症的防治[M]．肾脏替代治疗学．第①仔细评估于体重，将透析期间的体重控制在小于总体重的5或一版．上海：科学技术文献出版挂，l999：78—79中心每天体重增加不超过ikg，防止超滤过多过快，引起有效循环血容量急剧减少。②对于水潴留过多的患者采用序贯透析或可调钠透析。③对作者单位：26

9、2700山东省寿光市人民医院血液透析中心于透析开始数分钟即出现低血压者，引血速度宜慢，一般50ml／min，根据患者的血压及反应逐渐增加，或用生理盐水、血浆、自蛋白预冲管路和冠心病介入术患者的围手术期护理医张亚娥盛信【摘要】目的：总结58例冠病介入术患者的临床护理经验，形成较为合理的冠心病