幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例疗效观察-论文.pdf

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1、山东医药2008年第48卷第7．．·经验交流·老年股骨近端骨折89例治疗分析刘庆福。李春发，王德才(济南市历城区人民医院，山东济南25Oll5)2Oo4年至今，我们共收治老年人股骨近端骨折患者89讨论：随着外科手术技术的提高以及骨折内固定材料的例，均采用手术和抗骨质疏松、预防下肢深静脉血栓等治疗，改进，老年股骨近端骨折保守治疗的比率大大降低。保守治疗效满意。现报告如下。疗患者长期卧床且因患肢制动而导致的下肢深静脉血栓形临床资料：本组共89例，男31例(年龄60～85岁)，女成、肺部感染、泌尿系感染，褥疮感染等是导致疗近期效差的58例

2、(年龄6O～80岁)；跌倒伤79例，交通事故伤l0例。主要原因。骨折的畸形愈合是导致远期疗效差，且患肢功能股骨颈骨折49例，粗隆间骨折38例，粗隆下骨折2例。合障碍的主要原因。手术患者在固定骨折后，卧床期间患肢的并冠心病45例，陈旧性脑梗死4例，小儿麻痹症l例，慢性相对自由活动和较多的体位变换，大大降低了卧床制动导致肺病1O例，慢性肝病5例，高血压45例，糖尿病20例，骨质的并发症的发生率。本组患者虽卧床时间(2．3个月)较长，疏松7O例。但并发症的出现却很少。手术方法：40例股骨颈骨折中，34例经颈型和头下型采手术方式的正确选择是

3、手术成功和术后顺利恢复的保用双极头人工股骨头置换术或全髋置换术，9例经颈型采用证。股骨颈骨折有较高的不愈合率，部分患者采取髋关节置动力髋螺钉(DHs)行内固定，7例无移位经颈型和9例基底换术可以获良好效果。对于粗隆间骨折，有较多的手术术部骨折采用空心钉内固定。粗隆间骨折均采用DHS内固式，采取哪一种术式，主要取决于术者对某种术式的熟练程定。2例粗隆下骨折采用股骨近端髓内针(PFN)系统固定。度，DHs固定具有操作简单、固定牢靠、强度高、符合生物力除股骨头置换术外，空心钉、DHs和PFN固定均在术前c臂学原理的优点，是理想的股骨近端骨

4、折的内固定材料。术前X线透视下闭合复位骨折，纠正髋内翻、外旋及缩短畸形，不于c臂x线机下复位，牵引床固定患肢，使手术操作更加顺强求解剖复位。伤后24h内手术49例，48h后手术4O例。利快速，减少了手术时间，从而减少了术中出血，促进了术后结果：本组2例术后出现患肢轻度肿胀，经用低分子右的恢复。旋糖酐50oIIll静滴5d后肿胀逐渐消退。3例住院期间出骨折后或手术后下肢深静脉血栓是骨折患者严重的并现肺部感染，其中1例死亡。2例股骨颈经颈型骨折空心钉发症，有极高的致残率和病死率。而骨折后患肢制动、自主固定不愈合。出院1、2、3个月复查x

5、线平片示有连续骨痂活动减少、下肢血流缓慢、应激情况下血液处于高凝状态是通过骨折线者分别为8、32、59例，其余患者在第5个月时发生下肢深静脉血栓的主要因素。骨折固定术后早期的功复查有连续骨痂出现。临床骨折愈合时间为2～6个月，平能锻炼有助于防止下肢血流淤滞，从而减少了血栓的发生均3．1个月。术后3～6个月检查髋关节功能，屈曲90。～率。应用低分子肝素可有效预防和治疗骨折术后深静脉血130。者80例、<9o。者，髋关节功能恢复满意率达9O％。栓形成。(收稿日期：2o08-1O·l4)幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例疗效观察李

6、坤正。张晓路。张正平，袁岗(青海大学附属医院，青海西宁810o01)l997年12月一20o7年12月，我们采用枕部幕上马蹄例，单纯枕部硬膜外血肿3例，单纯后颅窝硬膜外血肿1例，形皮骨瓣开颅术清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例，效果满4例首次cT检查未见明显血肿。合并颅内其他部位挫伤、意。现报告如下血肿者7例。颅脑cT骨窗发现枕骨骨折线7例，“人”形缝临床资料：26例横窦骑跨性硬膜外血肿患者，男2l例，哆开4例。女5例；年龄3～65岁。其中交通伤11例，坠落伤8例，打手术方法：患者取俯卧位或侧俯卧位。根据血肿的部位击伤7例。人院时Gcs

7、评分l3—15分8例，9～12分15例，设计枕部皮瓣，内侧至中线，起自枕部粗隆下lcm，外侧至3～8分3例。头痛19例，呕吐2l例，高热大汗伴呼吸改变乳突后，皮骨瓣大小由幕上血肿范围决定。切开皮肤与骨者2例，单侧瞳孔散大l例。2O例有枕部软组织损伤表现。膜，皮瓣翻向项部，向下至横窦以下1—2锄。幕上枕骨钻所有病例均行颅脑cT检查，首次cT检查时间为伤后30孔4枚，使幕上骨瓣尽量与横窦上缘平齐，下孔平横窦上缘。min一2d。首次cT检查证实为横窦骑跨性硬膜外血肿l8移开骨瓣后即可见到幕上的硬膜外血肿，首先清除幕上血肿。l05山东医药2

8、o08年第48卷第47期对于横窦表面的血肿应先清除靠近颅骨的血肿，保留横窦表法有：①枕下旁正中人路(后枕部旁正中切口)+枕麟骨窗，面薄层血肿。横窦表面少量出血用明胶海绵覆盖止血。通过适用于血肿大部分位与幕下者；②枕部入路(横窦上马蹄形