[经典]骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗

《[经典]骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［经典］骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗【摘耍】目的探讨骑跨横窦硬膜外血肿的手术治疗方法及效果。方法对27例骑跨横窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式和预后进行回顾性分析。27例患者均采用跨窦骨瓣开颅，骨瓣复位，窦旁硬脑膜悬吊于骨瓣相应位置的骨孔上。结果27例术后头部CT扫描显示血肿无复发、无残留，骨瓣无移位，临床症状消失。结论跨窦骨瓣开颅术是治疗骑跨横窦硬膜外血肿的一种安全而且有效的方法。❷【关键词】骑跨横窦；硬膜外血肿；手术治疗后颅窝骑跨型硬膜外血肿是后颅窝血肿中较特殊的类型，除产生更明显的占位效应外，还直

2、接压迫脑十和脑脊液通路,压迫静脉窦阻碍脑回心血流致使颅内压升高。病情往往可急剧恶化，一旦病情恶化可危及生命，尤其是骑跨横窦的硬膜外血肿，较小的血肿即可造成颅内压急剧升高引起脑疝而突然致命❷❷［1］❷。故不提倡保守治疗,应及时手术。通常幕下血肿超过10ml即为手术指征。传统的手术方法采用骨窗开颅并强调保留横窦上骨桥，但存在横窦显露不清致术中止血困难及术后静脉窦受压等问题。我们采用跨窦骨瓣开颅血肿清除术，使血肿清除满意，止血可靠，避免了颅骨缺损，获得较好的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2005年10月至2010年10月

3、我院对27例骑跨横窦的硬膜外血肿病例进行手术治疗，其中男18例，女9例；年龄9、62岁，平均30.2岁。致伤原因：车祸伤11例，平地后仰摔伤5例，暴力打击伤4例，高处坠落伤7例。全部为枕部受力，着力部位均与血肿所在部位相一致。27例均行头部CT检查，与幕上硬膜外血肿相同，表现为眶耳线枕内粗隆上下层面的颅骨内板下梭形高密度影,其屮枕骨骨折19例，合并对冲性脑挫裂伤12例，蛛网膜下腔出血14例；首次检查发现血肿20例，迟发性血肿7例。多田公式计算硬膜外血肿量10~40ml,平均血肿量18.7mlo27例均有头痛,伤后伴有频繁呕吐12例，原

4、发性昏迷7例，有中间清醒期者9例。入院GCS评分:5〜8分5例，旷12分7例，13〜15分15例。1.2手术方法27例患者均在气管插管全麻下行手术治疗，具体方法如下。患者取侧卧位或俯卧位，依骑跨横窦的硬膜外血肿特点可采用枕后马蹄形切口、枕下倒钩形切口、幕上下S型切口❷❷［2］❷或枕部旁正中直切口等。在血肿边缘，横窦上下分别钻2孔，骨瓣位置大小按血肿范围而定。上部及两侧用线锯锯开，骨缘留斜面，下端由两侧以咬骨钳仔细咬开或线锯锯开。操作吋应轻柔，严防骨片损伤窦壁。跨窦骨瓣开颅后，清除血肿时注意粘连于横窦壁上的少量凝血块，不能强行剥离，以免

5、损伤横窦壁而引起大出血。横窦出血时用明胶海绵或肌片覆盖压迫止血，多数都可止血满意。如窦壁损伤裂口大于5.0mm,出血会相当汹涌，此时切忌慌乱，避免以吸引器对着出血裂口吸引，以免加大裂口，可以手指压迫裂口，以无创伤缝线修补数针后再以明胶海绵覆盖，棉片压迫止血，即可获得满意效果。本组中有2例枕骨粉碎骨折患者，骨折片致横窦损伤裂口达6.0n）m及8.0mm,经上述方法处理后止血可靠。清除血肿后，于骨瓣上横窦沟两旁用直径2.0mm的骨钻各钻骨孔数对（具体数目根据骨瓣大小而定），然后于横窦两旁与骨瓣上骨孔相对应位置的硬脑膜上缝丝线。骨瓣复位，用

6、颅骨固定钉❷❷［3］❷或丝线将骨瓣固定于周围颅骨上❷❷［心❷，待骨瓣复位后将横窦两旁硬脑膜经骨孔以丝线悬吊于骨瓣上。硬膜外置硅胶负压引流管。对于术前GOS评分小于8分的患者，应行后颅窝减压术。2结果❷27例患者均经头部CT确诊，术中见枕骨骨折19例。出血来源于横窦6例，窦汇2例，骨折线处板障渗血12例，硬膜血管渗血5例，乳突后导血管出血2例。术后第2〜7天头部CT复查显示血肿全部消失，硬膜外无再出血，骨瓣无移位。3讨论❷骑跨横窦的硬膜外血肿为硬膜外血肿的一种特殊形式，文献报道后颅窝硬膜外血肿患者的病死率约为4.7%❷❷［5］❷，其死匸

7、因素主要为延误诊断和治疗不及时❷❷［6］❷，故一旦确诊即应手术治疗g［7］❷。跨静脉窦的硬膜外血肿儿乎都合并有跨静脉窦的颅骨骨折❷❷：8］❷。横窦处的枕骨是颅骨最厚的部位，其骨折多为强烈外力所致，故易合并岀现对冲性额、颖叶脑损伤，部分还可合并弥漫性轴索损伤等。此类患者伤情复杂，且病情多较严重❷❷［9］❷。木病缺乏恒定的临床表现和典型体征，CT是主要的诊断手段。但此处出血除少数源于破损的静脉窦外，多源自板障或导静脉，血肿发&相对缓慢，常表现出迟发性血肿的特征。另外，横窦处的枕骨骨折，CT检查吋因易受枕骨伪影的影响，在缺乏骨窗位的情况下易

8、被忽略。所以，应强调CT随访的重要性，对发现额、颍叶挫裂伤的患者也应详细了解其受伤机制，分析着力点附近的颅骨骨折情况。如发现枕骨骨折，应警惕硬膜外血肿的发牛，尤其是接受强力脱水或者开颅减压者。❷对于骑跨横窦的硬膜外血肿，