骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例

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1、骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例骨瓣幵颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例［摘要］目的探讨骨瓣开颅术治疗骑跨横窦硬膜外血肿的手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析2003年7月~2011年3月我院神经外科骨瓣开颅术治疗24例骑跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料。结果本组24例患者术后3d复查头部CT示血肿基本清除干净，术区无继发性出血，骨瓣均解剖复位；术后3月进行GOS评分,其中，5分18例，4分4例，3分2例，无死亡及植物生存病例。结论对血肿总量＞30mL、幕下血肿＞10mL或血肿量不大但有脑积水、环池受压及四脑室消失的患者应采取积

2、极的手术治疗，应用跨过横窦的骨瓣开颅术方法安全可靠，疗效好。［关键词］骨瓣；开颅术；骑跨；横窦；硬膜外血肿［中图分类号］R651.154［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2012)04(c)-0177-02骑跨横窦的硬膜外血肿是临床上少见的特殊类型硬膜外血肿，指血肿骑跨横窦区，向上达枕部，向下达后颅窝。由于骑跨横窦的硬膜外血肿可压迫脑干造成脑干神经功能障碍，压迫四脑室造成脑脊液循环障碍，还可以压迫横窦造成脑静脉冋流障碍［1］,故危害性很大，但由于其独特的解剖特点，手术治疗颇为棘手。2003年7月~2011年3月我科采用骨

3、瓣开颅术治疗24例骑跨横窦的硬膜外血肿患者，取得了良好疗效，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2003年7月〜2011年3月我科收治的骑跨横窦的硬膜外血肿患者24例，其中，男16例，女8例；年龄18、57岁，平均35岁;致伤原因：车祸伤10例，坠落伤6例，摔伤5例，打击伤3例；受伤至入院时间为1h飞d,平均6h。临床表现与体征：入院时有头痛症状16例，呕吐8例，意识障碍8例，肢体乏力或偏瘫6例，外展神经麻痹3例，病理征阳性5例，颈项强直12例，一侧瞳孔散大3例。入院时GCS评分5~8分2例,9~12分4例,13、15分18

4、例,治疗过程屮出现GCS评分下降者10例。影像学表现：所有24例患者伤后均急诊行头部CT扫描，显示有枕骨骨折18例。伤后第1次CT即发现血肿形成者17例，其中，10例在治疗过程中血肿增大，伤后第1次CT无血肿，治疗过程中迟发性血肿形成者7例；血肿主要位于幕上者15例，血肿主要位于幕下者9例，有脑积水、环池受压及四脑室消失征象者10例；1例合并有小脑挫裂伤，1例合并枕部硬膜下血肿，3例合并对冲性额叶挫裂伤。1.2手术方法气管插管全麻后，患者取侧俯卧位，取枕部患侧旁正中直切口或枕部马蹄形切口，根据患者术前头部CT显示血肿大小及部位，精心设

5、计骨瓣，骨瓣边界不超过血肿范围，以两侧星点沿枕外粗隆的虚线作为横窦在颅骨的投影线[2],枕外粗隆上下方各钻孔一枚，利用铳刀紧贴颅骨内板与血肿表面环形切开颅骨，铳刀一次性通过横窦区,骨瓣较血肿范围略小，一般距血肿边缘1cm左右，掀开骨瓣后将血肿清除，悬挂硬脑膜，彻底止血；骨瓣原位放回，用3~4枚颅骨锁固定骨瓣。1.3疗效评估所有患者术后3个月进行G0S评分[3],具体标准为5分：优，恢复良好，能正常生活，有或无轻度神经障碍；4分：良，中度病残，但生活能自理；3分：中，重度病残，意识清楚，生活不能自理；2分：差，植物生存；1分：死亡。2结

6、果所有患者术中骨瓣开颅时均未造成横窦损伤，未发4：难以控制的大出血。患者术后3d复查头部CT示血肿基本清除干净，无术区的继发性出血，骨瓣均解剖复位，固定牢靠无松动。所有患者术后无皮下积液发生。术后3个月对患者进行G0S评分，其中，5分18例，4分4例，3分2例，无死亡及植物生存病例。3讨论后颅窝硬膜外血肿约占硬膜外血肿总量的4%〜7%[4],而骑跨横窦的硬膜外血肿属于其中一种特殊类型，发病率很低，发病机制多为枕顶部外伤后横窦沟内颅骨与静脉窦分离撕裂，造成横窦、窦汇或导静脉等处出血，也可因枕骨骨折后板障静脉渗血，只有极少数为硬脑膜表面小

7、动脉破裂出血［5-6］o由于此类血肿多为静脉性出血引起，因此，伤后早期患者多临床表现轻微，血肿量小或无血肿，但随着病情进展，血肿可逐渐增大，压迫横窦、四脑室和脑干等重要结构，如未及吋发现并手术治疗，患者可病情迅速恶化，突发枕骨大孔疝导致严重不良后果甚至死亡。骑跨横窦的硬膜外血肿患者入院后医半需提高警惕，加强监测，可每半小时监测1次神志、瞳孔和生命体征，及吋复查头部CT,一旦出现手术指征，则应立即行急诊手术，其中，单纯的幕上血肿〉30inL或幕下血肿＞10mL即为手术指征［7］。骑跨横窦的硬膜外血肿患者因其独特的发病机制，血肿不仅对四脑

8、室和脑干产生压迫作用，同吋还可压迫横窦，而横窦收集上矢状窦、直窦、大脑大静脉、大脑下静脉及labbe吻合静脉等处来源的静脉血，对横窦的压迫可引起静脉回流障碍，从而导致脑肿胀、颅高压，故骑跨横窦的硬膜外血肿手术指征应适当放