个案管理模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制及产妇结局的影响.pdf

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1、全科医学临床与教育2015年5月第l3卷第3期ClinicalEclucationofGenerMPracticeMay2015，Vo1．13，No-3·经验交流·个案管理模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制及产妇结局的影响郑建娣妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，方案，并视GDM病情变化调整营养方案；两组患者GDM)是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖类均接受胰岛素降糖治疗，并视血糖水平调整胰岛素不耐受代谢紊乱综合征，对母婴结局均有较大的不用量，血糖控制目标值为在不发生低血糖的情

2、况下良影响，发病率正在逐年上升【1】。GDM除了严重威胁空腹血糖<5．3mmo1]L，餐后lh血糖<7。8mmo1]L，孕妇健康，还使巨大胎、死胎、感染、胎儿畸形、妊高餐后2h血糖<6．7mmo1]L，其中餐后1h血糖更重要圈。症等胎儿异常的发生率明显增加，因此，积极的干治疗组患者在门诊接受一对一教育，并建立档案，预GDM对减轻胎儿和孕妇风险均具有重要的意义。每3天进行一次电话随访来实现个案管理。在随访本次研究在常规降糖的基础上采用个案管理的方过程中，治疗组需购买血糖检测仪每天在家检测空式对GDM患者进行血糖

3、管控，并评估个案管理对腹血糖及三餐后lh血糖并认真记录，产检时交由医GDM远期依从性和结局的影响。报道如下。生完善档案及相关表格的填写。对照组患者仅在门1资料与方法诊产检时检测血糖和调整降糖治疗方案。在整个随1．1一般资料收集2010年1月至2014年5月在西访过程中，治疗组l例因搬迁失访，1例因不能耐受湖区第二人民医院门诊产检的GDM患者156例，年龄随访过程失访；对照组1例因搬迁失访。2437岁，GDM的诊断参照第7版《妇产科学，具体1．3观察指标产前产检及产后3月随回访时每2周为：空腹l2h后，口服葡萄

4、糖75g，5min内服完，空腹均检测空腹和餐后1hA糖及糖化血红蛋白(glyco—血糖>5-3mmol／L，1h>10．0mmol／L，2h>8．6mmol／L，sylatedhemoglobinAlc，HbAlc)；记录产妇妊高症、3h>7．8mmol／L，其中有两项或以上达到或超过正羊水过多、早产、剖宫产、产后出血、产后感染等发常值则诊断为GDM，有一个异常值诊断为糖耐量减生情况；记录两组患者整个孕期及产后3个月随访低(impairedglucosetolerance，IGT)。排除妊娠前既依从性[41。

5、有明确糖尿病史，长期使用糖皮质激素患者，合并1．4统计学方法采用SPSS14．0进行分析。计量资可引起血糖升高的继发性疾病患者：如垂体瘤、甲料以均数±标准差(±s)表示，采用one—wayANOVA状腺功能亢进症、肾上腺肿瘤等，有严重心肝肾功进行统计分析；计数资料采用x检验；用Pearson相关能不全、入组时即存在妊娠期高血压的孕妇。治疗分析确定相关性。设P<0．05为差异有统计学意义。组74例，采用个案管理模式，年龄(27．31±7．29)2结果岁；初产62例、经产12例；体重(60．81±10．73)kg

6、。对2．1各组空腹血糖、餐后1h血糖及HbAlc比较见照组82例常规随访，年龄(25．48±5．76)岁；初产70表1例、经产12例；体重(63．46±13．50)kg。两组间一般情由表1所见，两组治疗前空腹血糖、餐后1hA糖况比较，差异无统计学意义(哟>0．05)。及HbAlc差异无统计学意义(分~JIJ=1．24、0．87、1．04，1．2方法两组患者均进行常规宣教，并设定营养哟>0．05)；治疗后两组患者孕期、分娩时、产后1月、产后3月的空腹血糖、餐后1h血糖、HbAlc水平均明DOI：10．13558

7、／j．cnki．issn1672-3686．2015．03．031作者单位：310024浙江杭州，西湖区第二人民医院妇显下降(治疗组t分别=4．52、3．88、5．28，3．69、4．47、产科4．41。2．87、5．03、3．65，8．96、4．40、6．22；对照组t分别·320·全科医学临床与教育2015年5月第13卷第3期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay2015，Vo1．13，No．3表1两组患者空腹及餐后1ha糖和HbAlc检测结果／mmol／L注：：与入组

8、时比较，P<0．05；：与对照组比较，P<0．05。=4．18、3．75、5．56，3．13、3．75、3．26，2．19、4．77、3．31，7．52、度不够，GDM的早期诊断和强化血糖控制目前尚不4．56、5．93，<0．05)。对照组和治疗组产后1月空理想，个别患者甚至在出现酮症酸中毒或死胎后才腹血糖和餐后1h血糖均较分娩时升高(￡分别=3．60、发现血糖异常，对母体和胎儿腱康均构成严重威胁M