《高龄妇女再生育的产科合并症风险》.pdf

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1、CHINESEJOURNALOFFAMILYPLANNING＆GYNEcOT0K0L0GYVolun鱼mb!高龄妇女再生育的产科合并症风险梁朝霞，杜蒙恺，陈丹青作者单位：310006浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院作者简介：梁朝霞，毕业于浙江大学医学院，博士，副主任医师，主要研究方向为围产医学通讯作者，E—mail：Chendq@zju．eud．cn【摘要】高龄经产妇是指年龄I>35周岁的经产妇，近年来高龄经产妇所占比例逐渐增加。高龄经产妇再次妊娠时产科合并症和并发症显著上升，如流产、早产、多胎妊娠、胎儿窘迫、前置胎

2、盘和妊娠期糖尿病以及产后出血等。应对高龄经产妇加强筛查及产前教育，定期围产保健，及早发现妊娠合并症和并发症并及时干预，改善妊娠结局。【关键词】高龄经产妇；妊娠并发症；妊娠合并症【中图分类号】R714，R169【文献标志码】A【文章编号】1674—4020(2014)07—0010—04doi：10．3969／j．issn．1674—4020．2014．07．03医学上把≥35岁妇女妊娠称为高龄妊娠。随体的染色体排列和纺锤丝基质组成经常出现异着中国计划生育政策的改变——“单独二孩”政策常J。有研究针对高龄孕妇胚胎的滋养外胚层

3、和正式实施，离婚率和再婚率增高，经产妇子女因病内细胞群分别进行基因芯片扫描，发现69．2％为正或者意外事故死亡而再次生育等原因，高龄经产妇常与非整倍体异常的嵌合体，提示来自于高龄孕妇所占比例不断上升。但是，随着孕产妇年龄和产次人类胚胎发生非整倍体异常和嵌合体的概率较增加，流产、早产、胎儿窘迫、死胎和妊娠期糖尿病大J。有文献报道了不同年龄组21一三体综合征以及产后出血等妊娠合并症和并发症增多。此的发生率，显示30岁孕妇发生率为2．16％，35岁上外，高龄经产妇对二胎生育寄予很大希望，伴随而升至5．12％，4O岁上升至15．1

4、2％。除外染色体异来巨大的心理负担。因此，密切关注高龄经产妇的常所致的胎儿畸形以外，高龄产妇发生其他先天畸妊娠期并发症和合并症，对提高下一代人口质量，形的危险性也有所增加，这些畸形包括无脑儿、脑降低围产期和新生儿死亡率具有重要意义。积水、心脏畸形等J。所以，高龄妇女再生育时需进行产前遗传咨询。1流产Snll~JL畸形随着年龄的增长卵巢功能减退，高龄孕妇黄体卵细胞质量与年龄密切相关，高龄经产妇卵细功能不全和子宫内膜容受性下降不利于胚胎着床；胞质量下降导致流产率增加。2007年FarrSL等J同时，经产妇有前次分娩以及流产或宫

5、腔操作史，研究显示，年龄<33岁、33～34岁、35～37岁、38～蜕膜发育不良或炎症导致胚胎着床困难。所以，对40岁、41～42岁和>42岁的妇女自然流产率分别高龄经产妇应做好备孕期充分准备，对不良并发症为9．9％、11．4％、13．7％、19．8％、29．9％和应早期发现、早期预防。36．6％。也有文献报道4O岁以上孕妇自然流产率可高达50％。自然流产率升高的主要原因是染色2多胎妊娠和早产体非整倍体发生率增加，卵母细胞减数分裂时纺锤Hendricks早在1966年就发现孕妇年龄≤20岁中国计划生育和妇产科2014年第6

6、卷第7期的双胎发生率在8％o左右，随着年龄增加双胎发生的血量相对减少；此外，高龄经产妇年龄大、心理负率逐步升高，至35～39岁时达15％o，表明双胎的发担重，容易造成心身疲惫出现妊娠并发症，也是导生与母亲的年龄呈正相关。其可能原因与高龄孕致胎儿窘迫的原因；高龄经产妇有前次阴道分娩史妇促性腺激素水平的升高及多次排卵有关。同时，鼓励自然分娩，但是产力的生理性减弱，孕妇易疲由于辅助生殖技术的广泛应用，高龄经产妇想要再劳造成子宫收缩乏力，产程延长或停滞，胎盘灌注生育时由于不孕而行辅助生育的比例显著增加，导下降，易造成产程中胎心率下

7、降羊水浑浊；高龄经致双胎及多胎妊娠的发生率也相对升高。SultanaR产妇由于宫腔有操作史，易致胎盘形态和附着位置等对多胎妊娠远期结局的回顾性研究表明：多胎异常影响胎儿血供是导致胎儿窘迫的原因之一；高妊娠将增加胎儿畸形、宫内发育迟缓、双胎输血综龄经产妇胎儿先天疾病发生率升高也是胎儿窘迫合征、出生后大脑性麻痹、学习障碍、语言和神经行和宫内死亡原因。因此，对于高龄经产妇必须加强为缺陷的发生风险。此外，双胎以及高龄经产妇早产前保健及监护，加强孕期宣教，使母婴安全度过产的风险也高于正常育龄孕妇。有研究表明：在早妊娠期。产的病例中有

8、2／3是由于提前临产或胎膜早破，随产妇年龄增加胎膜早破发生率上升，可能与产妇年4妊娠期糖尿病龄增大后机体缺乏锌、铜等微量元素使胎膜张力下妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的降、宫颈组织弹性减弱、阴道自净功能降低等因素糖尿病。正常生育年龄妇女妊娠时胰岛素敏感性有关。另外1／3病例无临产症状，是由于各种高