有合并症的高龄肺癌围手术期处理.pdf

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1、·108·创伤与急危重病医学2014年3月第2卷第2期TraumaandCriticalCareMedicineMar．2014Vo1．2，No．2·临床研究·有合并症的高龄肺癌围手术期处理王宪东，刘大治，赖小刚，周恩涛解放军第202医院胸心外科，辽宁沈阳110003关键词：高龄；肺癌；围手术期处理；老年肺癌患者KeyWords：elderly；lungcancer；perioperationmanagement；elderlypatientswithlungcancer文章编号：2095—5561(2014)02-0108-03中图分类号：R734．2文献标志码：A老年人大多数都有不同程度

2、的慢性疾病病史，状动脉CT成像，必要时行数字减影冠状动脉造影是除了年龄因素外影响开胸手术的最重要的高危检查。对心功能不全者予强心利尿，高血压病人酌因素。解放军第202医院胸心外科自2008年1月情降压处理；对有呼吸系疾病者或80岁以上病人，一2012年l2月手术治疗合并有慢性疾病的75岁术前3～7d予支气管扩张药多索茶碱及大剂量肺以上老年肺癌患者47例，取得了较好的效果。现对保护药沐舒坦(90～150mg，2／d静滴，30mg，3／d雾有合并症的老年肺癌围手术期处理情况作一分析。化吸入)。根据有无肺内感染或痰培养结果酌情应结果报告如下。用抗生素，即使无感染发作的慢性呼吸系统疾病或80岁以上病

3、人，术前3d也预防性应用抗生素；其他1资料与方法病人则术前30min应用抗生素预防感染。糖尿病1．1临床资料47例患者中男21例，女26例，年病人每日监测血糖，根据血糖情况应用降糖药或胰岛素等，使血糖控制在8～10mmoL／L以下。有血栓龄75～84岁，平均年龄(8l。2±2．7)岁(80岁以上倾向或有轻度脑血栓形成者，术前一日及当日晨应为24例，其中女性l3例，男性l1例)。周围型42用低分子肝素钙4000～5000U。例，亚中心型5例；病灶大小为2～7cm，均局限于11．3麻醉及手术方法单纯行肺楔形切除者采用个肺叶内，或侵及右肺中叶。右肺上叶8例，中叶2刺激性小的喉罩下吸入麻醉，下肺叶切

4、除者采用单例，下叶l5例；左肺上叶8例，下叶14例。有冠心腔气管插管，上肺叶切除者酌情应用双腔气管插病史15例，其中1O例表现为心电图s—T改变，5例管。5例周边型<2cm肿瘤术前PET．CT检查无纵有心绞痛病史；有慢性房颤病史3例；15例有高血隔淋巴结代谢增强表现，行胸腔镜下肺楔形切除，压病史。合并有慢支及轻到中度慢阻肺病史9例，未做淋巴结清扫，其中3例为中重度肺功能障碍；肺肺功能检查有轻度肺功能障碍者为29例，中度肺功叶切除加淋巴结清扫39例，其中胸腔镜辅助小切口能障碍者6例，中到重度3例。合并糖尿病史l8手术11例，全胸腔镜下手术4例；双肺叶切除加淋例，空腹血糖8～16mmoL／L。约

5、有1／3病人并存2巴结清扫3例，为开胸手术。种以上慢性疾病。1．4术后处理术后常规应用抗生素防治感染，有1．2术前检查和准备常规心电图、心脏超声、胸肺内感染者根据痰培养结果调整；常规应用平喘药部正侧位片、胸部CT(必要时增强CT或磁共振检多索茶碱，以扩张支气管，改善通气；大剂量静脉沐查)，肺功能检查，血气分析，骨ECT扫描，(必要时舒坦应用，并沐舒坦加平喘药雾化吸入；有肺不张、行全身PET—CT检查)。有心绞痛病史者行无创冠咯痰无力或痰液粘稠者予支气管镜吸痰。常规硝酸甘油静脉泵推注，以增加心脏血液供应，防止发作者简介：王宪东，硕士，主任医师，研究方向：肺癌的综合治疗。通讯作者：王宪东，E—m

6、ail：wxd6038@163．tom生心肌缺血，并适当降血压，降压效果不明显时用创伤与急危重病医学2014年3月第2卷第2期TraumaandCfiticMCamMedicineMar．2014Vo1．2，No．2硝普钠静脉泵推注，能进食后改口服降压药；糖尿3．2术式选择肺癌的标准手术方式是肺叶或全病患者术后监测血糖，静脉泵推注胰岛素，进食后肺切除加系统纵隔淋巴结清扫。对于有合并症的改皮下注射，使血糖控制在8—10mmol／L以下；术高龄肺癌病人手术方式的选择，原则是既要切除肿后呼吸机辅助呼吸，适应证为：(1)80岁以上肺叶切瘤，又要最大限度的减少手术带来的损伤，因此，有除病人；(2)术后

7、出现呼吸无力，拔管困难；(3)血氧时并不能完全按照肺癌治疗指南行标准的手术方饱和度及氧分压低；(4)术前肺功能检查为中重度式_4j。对有中度以上肺功能障碍或冠脉CT证实冠呼吸功能不全者；⑤心功能不全。呼吸机使用一般状血管有明显狭窄的高龄肺癌，在排除肿瘤本身所需要24～72h。带来的的肺功能不全后，初期通常采取局部非常规的小切口行肺楔形切除的方式，适当清除纵隔淋巴2结果结，以缩短手术时间。对于没有明显心肺功能障