《妇产科护理学》教案-妊娠合并症妇女的护理

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1、妊娠合并症妇女的护理[教学目标]1．掌握妊娠、分娩对心脏病的影响2．掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施3．理解妊娠合并心脏病的处理原则4．能制定妊娠合并心脏病的护理措施5．运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护[教学重点]1．妊娠、分娩对心脏病的影响2．妊娠合并心脏病的护理措施[教学难点]妊娠合并心脏病的护理措施[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、提问、讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课某孕妇，孕38周，凌晨三点醒来后发现躺在血泊之中。请问应首先考虑什么？2．讲授内容第一节妊娠合并心脏病　　妊娠合并心脏病是高

2、危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%，是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期（1）妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。（2）心率增快，心排出量增加。（3）子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。2．分娩期在整个过程中，心脏负担重。第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，

3、产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。3．产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力

4、衰竭。（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭　　妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。（五）处理原则1．非妊娠期　　做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能为Ⅰ─Ⅱ级者，可以妊娠。心功能Ⅲ级、Ⅳ级，或有心衰史者不可妊娠。2．妊娠期　　对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已

5、有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。3．分娩期　　对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。4．产褥期产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。（六）护理评估1．妊娠期（1）评估会增加心脏负荷的因素。（2）评估孕妇对怀孕的适应状况。（3）观察有无心衰的表现。（4）协助监测各种检查值。2．分娩期　　应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估表现颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状。3．产褥期　　要执行常规性评估及心功能

6、评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应。（七）护理诊断及合作性问题1．活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。2．自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。3．知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。4．焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。5．潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。（八）护理目标（九）护理措施1．妊娠期（1）维持足够的休息。（2）协助获得适当的营养。（3）协助正确使用药物。（4）预防感染。（5）缓解家庭适应妊娠造成的压力。2．分娩期（1）监测并促进最佳的心功能。（2）降低产妇的焦虑

7、。3．产褥期（1）产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。（2）建议适合的避孕方式。（十）护理评价第二节糖尿病糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。糖尿病与妊娠同时存在时称之为妊娠合并糖尿病。根据不同情况可分为两种类型：妊娠合并糖尿病此为孕妇在妊娠之前已明确诊断为糖尿病患者，是在原有糖尿病基础上合并妊娠或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需要

8、用胰岛素治疗，也不论情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。其诊断标准只需符合下列任何一项即可。①口服糖耐量试验结果两次异常。②两次空腹血糖≥5.8mmol／L(105mg／d1)