妇产科护理学_课程课件_7.妊娠合并症妇女的护理

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1、妊娠合并症病人的护理妇产科护理妊娠合并症孕妇的护理张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。该孕妇可能的护理诊断有哪些？

2、预防心衰的措施有哪些？第一节妊娠合并心脏病是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病间接首位一、疾病概要（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。右向左分流型：法洛四联征：不宜妊娠。第一位室间隔缺损第一节心脏病2、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者

3、能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。第一节心脏病其次妊娠期高血压疾病心脏病围生期心脏病病毒性心肌炎心律失常贫血性心脏病第一节心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】1.妊娠期（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重（一）妊娠、分娩对心脏病的影响第一节妊娠合并心脏病2.分娩期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循

4、环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少诱发心衰第八章妊娠合并症孕妇的护理3.产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。第一节妊娠合并心脏病取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。（三）心脏病对妊娠的影响第一节心脏病1、心脏病不影响受孕。2、对

5、心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者,可妊娠。3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。第一节心脏病（四）心脏病心功能分级-NYHA1、根据主观症状2、根据主观感觉和客观手段进行分级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病患者C级：客观检查属于中度心血管病患者D级：客观检查属于重度心血管病患者I级:一般体力活动不受限制。Ⅱ级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状Ⅲ级:体力活动显著受限

6、制，休息无不适，从事少于日常体力活动引起述症状IV级:休息时有症状，活动后加重。第一节心脏病（五）患者妊娠耐受能力的判断1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者。2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。第一节心脏病（六）临床表现--早期心力衰竭:①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部持续性湿

7、性罗音,咳嗽后不消失。左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？第一节心脏病左心衰竭症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。第一节心脏病右心衰竭症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难。体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。（七）治疗原则1、加强婚前、孕前、产前监护2、积极控制感染

8、3、预防心力衰竭。第一节心脏病处理原则非妊娠期妊娠期分娩期产褥期非妊娠期NoGestation做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌