妇产科护理学妊娠合并症课件

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1、《妇产科护理学》重点难点讲解第8章妊娠合并症[考核内容与考核要求]：掌握：最容易诱发心衰的三个阶段；先兆心力衰竭的临床表现；妊娠合并心脏病在不同时期的处理原则。掌握：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇胎儿影响。熟悉：妊娠、分娩与心脏病的相互影响。熟悉：妊娠合并糖尿病的处理原则。了解：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。了解：妊娠合并缺铁性贫血的处理原则。第一节妊娠合并心脏病[概述]：1、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大死亡原因之一，高居第2位，仅次于产后出血。2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。过去风心病最常

2、见，约占总数的80%。现在先心病最常见，已占总数5%~50%。3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染[对心脏病的影响]：——加重心脏负担，容易导致心衰最容易发生心衰的三个阶段：1、孕32~34周：血容量增加达高峰。2、整个分娩期：主要是回心血量↑3、产后72h内：血容量↑，特别是24h内[对妊娠的影响]：心功能正常，一般顺利。[处理原则]：加强保健、预防心衰、控制感染、适时终止妊娠。[护理评估]——心衰体征：（1）早期心衰：1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短）2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。3

3、/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸）4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。（2）典型心衰：1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、3/全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、6/下肢水肿等。[护理措施]：一、孕前指导：1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰2、不宜妊娠：1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。2/既往有心衰史。3/活动风湿热、严重心律失常等。4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期人流。（孕12周内）二、孕期护理：（一）加强产前检查：（二）防止心衰：（

4、三）加强健康教育：三、分娩期护理：原则：心功能良好——阴道分娩。心功能不良——剖宫产分娩。（一）第一产程：1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪2、严密观察：密切注意心功能情况3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感染迹象者产后1周停用。4、放松剖宫产指征：（二）第二产程：阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。（三）第三产程：1、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤降诱发心衰。2、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心率。3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。四、产褥期护理：1、继续密切监护：产后3

5、天2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。3、心功能≥Ⅲ级，及时退奶（中药退奶）4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。5、预防感染：继续应用抗生素1周。6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。未绝育者严格避孕。第二节糖尿病[概述]：*胰岛素绝对或相对不足引起的三大代谢异常。*孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，没有胰岛素以前母婴死亡率高达60%，现3%临床可分2种类型：①妊娠合并糖尿病：先有糖尿病，后妊娠。约占：10%~20%。②妊娠期糖尿病：妊娠期糖耐量异常或糖尿病约占：80%~90%。产后多可恢复，约1

6、/3将转为糖尿病[相互影响]一、妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期：①对胰岛素的需求量增加。②尿糖不能正确反映病情。因肾糖阈降低。③比较容易发生酮症酸中毒。2、分娩期：更容易发生酮症酸中毒。3、产褥期：胰岛素需要量降低。产后24h内用量减一半，第2天起改2/3量，否则低血糖。二、糖尿病对妊娠的影响（一）对孕妇的影响1、易发生妊高征2、容易感染3、羊水过多4、难产、手术产率↑5、宫缩乏力→产程延长和产后出血。6、糖尿病的慢性并发症增加、增速。（二）对胎儿的影响：1、巨大儿发生率增高可高达25%~42%。2、畸形儿发

7、生率增加发生率约6%~8%，3、死胎和新生儿死亡率高反应性低血糖和呼吸窘迫综合征。三、诊断性检查：1、血糖测定：两次空腹血糖≥5.8mmol/L→确诊2、50克糖耐量试验：1h血糖≥7.8mmol/L→进一步检查。3、75克糖耐量试验：2/4达标→诊断成立①空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）②1h血糖≥10.5mmol/L（190mg/dl）③2h血糖≥9.2mmol/L（165mg/dl）④3血糖h≥8.0mmol/L（145mg/dl）4、并发症检查：眼底检查、尿蛋白定量等[处理原则]：一

8、、孕期处理：控制血糖正常或接近正常。二、围生期处理：选择分娩方式适时终止妊娠[护理措施]——避孕、终止妊娠一、孕期护理：看书自学1、糖尿病教育：内容有12条2、饮食治疗：控制饮食必要时严格用胰岛素。3、运动治疗：散步、中速步行、4、糖尿病监测：内科、产科、儿科共同监护5、产科监护：①自我监测胎动②查尿雌三醇③每周无激惹试验1~2次④定期B超检查二、分娩期护理：原则：选择时间、选择方式。预防新生儿低血糖、预防产后低