妊娠合并症妇女的护理

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1、第七章妊娠合并症妇女的护理第二节糖尿病妊娠对糖尿病的影响糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响处理原则护理程序妊娠对糖尿病的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠对糖尿病的影响妊娠期：中晚期抗胰岛素的分泌显著胰岛素的需要量增加胎盘激素的抗胰岛素作用血容量血液稀释胰岛素相对不足胎盘泌乳素的脂解作用易发酮症酸中毒肾糖阈下降糖尿（肾小球滤过率肾小管对糖的再吸收）分娩期：子宫收缩消耗大量糖原酮症酸中毒临产后产妇进食减少产褥期：胰岛素的需要量相应减少易发低血糖糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响对孕妇的影响对胎儿及新生儿的影响受孕率降低巨大儿发生率增

2、加妊高征发生率增加畸形儿发生率增加羊水过多发生率增加围生期死亡率增加妊娠期及产时感染发生率增加手术产率增加产后出血发生率增加妊娠糖尿病的处理原则对不宜妊娠者应采取避孕措施或及早终止妊娠对可以继续妊娠者饮食控制是糖尿病治疗的基础药物治疗用胰岛素调节血糖水平分娩时间和分娩方式选择预防低血糖和感染新生儿按早产儿护理妊娠合并糖尿病的护理评估妊娠期分娩期产褥期妊娠合并糖尿病的护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关知识缺乏：缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有受伤的危险（胎儿）：与

3、糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关妊娠合并糖尿病的护理目标孕妇不发生感染孕妇主诉焦虑程度减轻孕妇复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法胎儿没有受伤妊娠合并糖尿病的护理措施妊娠期分娩期产褥期健康教育维持孕产妇自尊促胎儿肺成熟监测胎心密切观察低血糖表现饮食控制及药物治疗调整胰岛素用量按早产儿护理糖尿病病情监测防产后出血预防感染产前检查及胎儿监测妊娠合并糖尿病的护理评价孕妇体温正常会阴切口或腹部切口无感染孕妇描述及表现正确的应对焦虑的方法孕妇复述及表现正确的糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法胎儿宫

4、内发育良好，新生儿不发生肩难产和呼吸窘迫综合征。第三节急性病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对妊娠的影响临床表现处理原则护理程序妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠妇女是肝炎的易感者1.孕妇新陈代谢明显增加使原有病情加重妊娠晚期、分娩期并发急性肝坏死2.孕期产生大量雌激素，需在肝内灭活加重肝脏负担。3.胎儿代谢产物需在母体肝内解毒加重肝脏负担。病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：妊娠早期加重妊娠反应妊娠晚期使妊高征的发生率分娩期产后出血率，重症并发DIC。2.对胎儿的影响：畸形发生率围生期死亡率3.母婴传播病毒性肝炎的母

5、婴传播甲型肝炎病毒(HAV)：经粪口途径，不经胎盘传播。乙型肝炎病毒(HBV)：其中HBsAg、HBcAg、HBeAg三种抗原均可经胎盘、母血、羊水、母乳、唾液传播。丙型肝炎病毒(HCV)：主要通过输血传播，也有母婴传播。丁型肝炎病毒(HDV)：母婴传播少见，多于HBV同时感染。戊型肝炎病毒(HEV)：经粪口间传播。病毒性肝炎的临床表现生理方面症状：较严重的消化系统症状，较一般妊娠反应为剧；可伴有发热、黄疸、瘙痒。体征：肝区压痛及叩击痛。辅助检查：转氨酶升高、血清病原学检测阳性、血清胆红素>17µmol/L、尿胆红素阳

6、性。心理社会方面乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义项目阳性时临床意义HBsAgHBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者HBsAb曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg血中有大量HBV存在，传染性较强HBeAb血中HBV减少，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG既往有HBV感染，或慢性持续性肝炎病毒性肝炎的处理原则预防一般处理产科处理病毒性肝炎的预防1.乙肝的预防：⑴孕妇应加强营养，提高抵抗力。患肝炎应积极治疗，痊愈后至少半年，最好2年后再妊娠。⑵加强围产保健：一般孕妇

7、在孕7周前应查二对半。对HBsAG及HBeAg阳性者，应严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤、新生儿产伤及新生儿羊水吸入，减少垂直传播。⑶乙肝免疫预防：对HBsAg及HBeAg阳性的孕妇于孕7个月、8个月、9个月各注射一支高效价免疫球蛋白，其所分娩的新生儿，两种免疫都应采用。2.丙肝的预防：⑴加强血源管理。⑵防止医源性传播：一人一针一管。病毒性肝炎的一般处理1.肝炎的治疗：休息、低脂、适当蛋白质、高维生素、高糖饮食，中西药物保肝治疗。2.重症肝炎:防止肝昏迷出现。限制蛋白质，输极化液、肝代谢药、血浆或白蛋白。防DIC：输

8、新鲜血，补凝血因子，适时用肝素。注意凝血功能。病毒性肝炎的产科处理（一）妊娠期妊娠合并急性病毒性肝炎是否终止妊娠，意见尚不一致。在妊娠早期，应在积极治疗后行人工流产终止妊娠。在妊娠中、晚期，认为终止妊娠可因创伤、出血等加重肝脏负担，易使病情恶化。主张保守观察，如经积极治疗，病情恶化的考虑终止妊娠。病毒性肝炎的产科处理（二）分娩期重