妊娠合并症妇女的护理 第六章 妊娠合并症妇女的护理

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1、妊娠合并症妇女的护理第六章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病HULIFISH血容量较孕前增加30%～45%血容量32~34周达高峰【妊娠、分娩对心血管系统的影响】妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病HULIFISH【妊娠、分娩对心血管系统的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程每次宫缩约250~500

2、ml血液进入体循环增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病HULIFISH【妊娠、分娩对心血管系统的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病HULIFISH取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对

3、妊娠的影响】第一节心脏病HULIFISH心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和严重感染心脏病对母儿的影响HULIFISH心脏病患者心功能分级按心脏能负担劳动的程度，将心功能分为四级：Ⅰ级：日常体力活动不受限。Ⅱ级：日常体力活动略受限，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限。轻微活动即感心悸、气急，休息后无不适。Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心衰表现。HULIFISH早期心力衰竭的判断

4、①轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失HULIFISH典型心力衰竭的临床表现左心衰竭：呼吸困难右心衰竭：体静脉淤血HULIFISH【处理原则】（一）非妊娠期（二）妊娠期（三）分娩期（四）产褥期第一节心脏病HULIFISH（一）非妊娠期1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监护，并应争取在年轻时生育。2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能Ⅲ级或以上。心脏

5、病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺结核、贫血。HULIFISH（二）妊娠期1.终止妊娠不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。超过12周，不主张人工流产，应严密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术HULIFISH2.定期产前检查严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发现心力衰竭的早期征象妊20周前，每2周行产前检查1次；20周后，特别是32周后，每周检查1次；发现早期心力衰竭征象应立即住院孕期经过顺利者，也应在妊娠36~38周提前

6、住院待产HULIFISH3.防治心力衰竭避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保证每天睡眠10小时以上合理饮食：（高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪）孕期体重增加不超过10kg，以免加重心脏负担预防和治疗能造成心力衰竭的诱因：如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高症、上呼吸道感染等动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检查，判断随妊娠进展心功能的变化HULIFISH治疗心力衰竭：对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的洋地黄制剂对于晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征若严重心力

7、衰竭，内科处理无效，继续发展又将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担HULIFISH（三）分娩期1.阴道分娩：适用于：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者第一产程：安慰鼓励，消除紧张，密切观察第二产程：避免屏气加腹压，行阴道助产术缩短产程第三产程：胎儿娩出→放置沙袋；子宫收缩不佳→宫缩素肌注（禁麦角新碱）HULIFISH2.剖宫产心功能Ⅲ~Ⅳ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者术中、术后应严格限制输液量，不宜再妊娠者，同时行输卵管结扎术HUL

8、IFISH（四）产褥期产后3日内，尤其产后24h内，仍是心力衰竭发生的危险期，需严格观察生命体征，应用光谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳不宜再妊娠者可在产后1周行节育术HULIFISH护理评估【妊娠期】1.病史：心脏病既往史，产前检查的情况，评估有无增加心脏负荷的因素第一节心脏病HULIFISH2.身心状况【症状】劳力性呼吸困