《高龄妇女再生育的产时及产后风险》.pdf

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1、中一旦进生宣科2014年第6卷第7期二二二]雪i萤雪雪雪雪高龄妇女再生育的产时及产后风险牛建民作者单位：510010广东广州，广东省妇幼保健院产科作者简介：毕业于西安医科大学，教授，主任医师，广东省妇幼保健院产科主任，学科带头人，研究方向为妊娠期代谢性疾病。获省部级科学技术奖2项，发表学术论文60余篇。【摘要】生育年龄推迟是全球性问题。高龄孕妇可以导致孕期超重／肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠高血压／子痫前期、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产、死胎、胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低

2、出生体重、小于胎龄儿、大于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡、孕产妇围产期发病／围产期死亡等多重不良妊娠结局。同时，高龄孕妇的不良妊娠结局与母亲和子代远期的高血压、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化、青少年肥胖等心血管代谢风险密切相关。因此，有必要加强高龄孕妇的围产期保健和产后远期的心血管代谢风险防范。【关键词】高龄孕妇；不良妊娠结局；远期风险【中图分类号】R714，R169【文献标志码】A【文章编号】1674—4020(2014)07—0007—04doi：10．3969／j．issn．1674—4020．2014．

3、07．02生育年龄推迟是全球性问题，据美国疾病预防教育背景、更高的社会经济地位和更好的医疗保障控制中心2011年生育报告显示，全美20～24岁生条件，应该拥有良好的妊娠结局。但是事实并非如育率从1980年的115．1％o下降到2011年的此，大量的循证医学证据表明，高龄是不良妊娠结85．3％o，而35—39岁的生育率则从1980年的局的独立危险因素。随着孕妇年龄的增加，孕期并19．8％o增长到201i年的47．2％o。整体来看，美国发症和产时并发症同步增加。孕期并发症包括孕20～29岁生育率在下降，而35～44岁高

4、龄女性的期超重／肥胖、妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes生育率在上升⋯。在瑞典，初产妇平均年龄从1973mellitus，GDM)、妊娠高血压／子痫前期(pre—年的24岁推迟到2003年的28岁。35岁以上的初eclampsia，PE)、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产妇从1973年的2％增长到2003年的10％_2J。中产等；产时并发症包括胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、器械助产、软产道损伤、产后出血、胎国作为新兴经济体国家的代表，人们的生育观念也儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎

5、龄儿、出生在发生着深刻的变革，女性生育年龄普遍推迟。同窒息、围产儿死亡等。早在1992年，CnattingiusS时近年来国家大幅度调整生育政策，全面放开“单等针对高龄孕妇不良妊娠结局做了一项大样本独二孩”的生育限制，导致大量的高龄女性再次生量(173715例)研究，相对于2O一24岁孕妇，30～育。高龄女性再次生育不仅给社会层面带来很多34岁孕妇晚期胎儿死亡(OR1．4)、极低出生体重新的问题，同时也给围产期医疗保健带来诸多新的(<1500g，OR1．2)、低出生体重(1500～2499g，挑战，如何保障高龄女性

6、孕期、产时和产后的母婴OR1．4)、早期早产(<32周，OR1．2)、晚期早产健康，是产科专业人员必须面对的现实问题。本文(33～36周，OR1．2)和小于胎龄儿(OR1．7)发生仅就高龄孕妇产时及产后远期风险做一探讨。风险均显著增高；40岁以上孕妇的极低出生体重(OR1．8)、低出生体重(OR2．0)、早期早产(OR1高龄导致不良妊娠结局1．9)、晚期早产(OR1．5)和小于胎龄儿(OR1．4)一般认为，35岁以上的高龄孕妇拥有更好的受CHINESEJOURNALOFFAMILYPLANNING＆GYNECOTO

7、KOLOGYVolume6Number720l4发生风险则更高。研究提示：排除孕期并发症和其2005年分析12944例孕妇发现，年龄是剖宫产的独他风险因素之后，生育年龄延迟与不良妊娠结局显立风险因素[总剖宫产(OR1．07，95％CI1．04～著相关。LouiseC等j2013年报道214296例的大1．09)；选择性剖宫产(OR1．04，95％CI1．01～样本量病例对照研究，其中20～29岁孕妇占1．08)；急诊剖宫产(OR1．11，95％CI1．08～54．19％，30～34岁占27．63％，35—39岁占1

8、．15)]。Joseph等11]2005年一项大样本量15．05％，40岁以上占3．13％；其中40岁以上孕妇(157445例)研究发现，相对于20～24岁孕妇，35发生死产(RR1．83，95％CI1．37—2．43)、早产(RR岁以上的高龄孕妇更容易罹患妊娠高血压、GDM、1．25，95％CI1．14—1．36)、早期早产(RR1．29，胎盘早剥和前置胎