《高龄妇女再生育的内科风险》.pdf

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1、史旦生宣塑妇产科2014年第6卷第7期编者按“单独二孩”政策，意味着有生育意愿的高龄夫妇将伴随这一政策逐渐增加。随着孕产妇年龄和产次增加，妊娠合并症和并发症亦将增多；再生育子代健康风险亦相对增加；高龄男性生育能力日趋下降。本专题将从高龄孕妇、高龄男性、子代健康等方面，阐述“单独二孩”政策将对妇产科和男科临床工作带来的一系列问题和挑战，以及如何避免上述问题，以期指导临床工作者，欢迎阅读。高龄妇女再生育的内科风险杨澜帆作者单位：310009浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院内科作者简介：毕业于浙江大学医学院，本科，副主任医师，研究方向为妊娠合并内科疾病【摘要】

2、“单独二孩”政策的颁布，使得许多单独一孩家庭可以生育第二个孩子。不少欲生二胎的夫妇，年龄已超过3O岁，一旦怀孕就属于高龄孕妇，与适龄孕妇相比，前者不但出现生育能力下降，更易在怀孕过程中并发糖尿病、高血压等内科合并症，抑或本身已有高血压、心脏病的妇女期望再次妊娠，这都给孕妇和胎儿带来一定妊娠风险。因此，想要生育二胎的高龄妇女再次妊娠前应做好孕前评估，对再次妊娠有一个正确认识和抉择。【关键词】高龄孕妇；再生育；妊娠合并内科疾病【中图分类号】R714，R169【文献标志码】A【文章编号】t674—4020(2014)07—0001—06doi：10．3969／j．i

3、ssn．1674—4020．2014．07．01随着“单独二孩”新政的实施，更多的单独一孩娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发病率分别较的家庭期望生育第二个孩子。而这些打算生育二25—29岁的孕妇高2．7倍、3．8倍、10倍和1．89倍。胎的女性中大多数年龄已超过30岁，更不乏因为各想要再生育的高龄女性更应重视孕前检查，进行合种原因前次妊娠孩子发生天折或者严重疾病需要理的产前评估和孕期保健，为孕育健康的下一代做再次生育的35～40岁左右的高龄经产妇。这些高好准备。龄经产妇，生育能力和生育相关的机体状况处于下降状态，同时由于受环境污染和心理压力等因素的1妊娠期高血

4、压疾病多重影响，使得妊娠并发症如妊娠期高血压疾病HDCP指妊娠妇女出现的血压异常增高。具体(hypertensiondisordercomplicatingpregnancy，包括4类：妊娠合并慢性高血压(chronichypertension，HDCP)、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病等发病CH)、妊娠期高血压(gestationalhypertension，GH)、率明显升高，到了40岁发生并发症的危险性更高，子痫前期(preeclampsia，PE)、子痫(eclampsia)和慢流产、难产的风险大大增加。TimofeevJ等对l2性高血压并发子痫前期(

5、preeclampsiaeclampsia个中心共302517名单胎妊娠的20岁左右至45岁superimposedonchronichypertension)。国外孕妇的左右的孕妇妊娠结局及并发症进行回顾性分析后发病率约为6％～10％，我国孕妇的发病率约5．6％发现，45岁左右的孕妇慢性高血压、糖尿病合并妊～9．4％E2-3]，是高龄孕妇最常见的并发症，研究表CHINESEJOURNALOFFAMILYPLANNING＆GYNEC0T0K0L0GYVolume6Number72014明，高龄孕妇HDCP的发病率是非高龄孕妇的5无高血压病史可考虑妊娠，对怀孕2

6、O周后出现倍]，HDCP的病因包括：①炎症免疫过度激活；高血压拟诊GH的孕妇应进行：血常规、尿常规、肝②血管内皮细胞受损；③子宫螺旋小动脉重铸不肾功能、凝血功能、血糖、血尿酸及尿蛋白定量检足；④遗传学说；⑤营养缺乏；⑥胰岛素抵抗。测，注意有无PE的发生。HDCP可显著增加如PE、胎盘早剥、胎儿宫内生长1．5妊娠期高血压疾病血压管理建议受限、围产期死亡等母体及胎儿的不良结局，也可应严密监测血压，血压波动时建议进行24h动大大增加弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰态血压监测，每次产检需测定尿蛋白。GH患者血竭及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重压≥140／

7、90mmHg可结合患者自身情况进行药物要原因。HjartardottirS_6对896名初次妊娠合并高或非药物干预。GH患者血压<150／100mmHg时血压疾病的经产妇研究后发现，这些产妇再次怀孕可暂不使用药物，当收缩压≥150mmHg和(或)舒时HDCP的总发生率为73％，其中，GH、PE／子痫、张压≥100mmHg或出现靶器官受损时，可考虑药CH、慢性高血压并发子痫前期的发生率分别为：物治疗。禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂70．1％、58．3％、88％和94％。(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)和血1．

8、1妊娠合并慢性高血压管紧张素受体拮抗剂