低血糖脑病56例临床分析.pdf

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1、吉林医学2015年1月第36卷第3期·4_45·3讨论总之，通过本例的研究证实，儿科疾病中C一反应蛋白检儿童机体免疫力较差，因而时常出现各类感染问题，且疾测对于提升抗生素使用合理性具有极高的意义，值得推广。病出现后病情往往较重，难以早期诊断，因而常规上医生仅能通过经验，开具抗生素处方进行治疗]，虽然有极好的效果，4参考文献但用药时间的最佳性却也难以保证，因而会影响患儿的治疗[1]杨俊莉，朱锦妍，黄晨娟，等．儿童哮喘急性发作期血清效果。c反应蛋白水平的意义[J]．实用临床医药杂志，2013，17本组研究显示，对C一反应蛋白进行测量，能够有效指导(16)：115．开展用药

2、，这对于缩短患儿的服药时间，提升治疗效果，降低[2]王蕴端，何桂儿，许朝旭，等．白细胞、C反应蛋白联合检细菌耐药性等均有好处，在统计数据上也有明显的展示。这测作为指导抗生素使用指标的探讨[J]．医学理论与实践，主要是因为c一反应蛋白对于感染的敏感性要较白细胞高很2013，26(15)：2046．多，在感染早期其值显著提升，而半衰期极短，又保证了感染[收稿日期：2014—06—04编校：徐强]控制后含量能够迅速下降。低血糖脑病56例临床分析黄秀英，瞿笑丰，严华芳(上海市浦东医院急诊科，上海201300)[摘要】目的：探讨低血糖脑病的病因、临床表现和预后，提高对低血糖脑病

3、的诊疗水平，减少漏诊及误诊。方法：对56例低血糖脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：55例经治疗后痊愈出院，1例存在轻度智力障碍。结论：临床以抽搐偏瘫精神异常等脑功能障碍为首发症状的患者，无论有无糖尿病史均需急诊检查血糖，做到早诊断早治疗，减少漏诊及误诊率，防止低血糖的不可逆脑损伤。[关键词]低血糖；急性脑功能障碍低血糖脑病是指血糖浓度在2．8mmol／L以下，脑部葡萄时测血糖1次，如多次血糖仍低于2．8mmol／L，昏迷持续时间糖储量耗竭时会产生一系列程度不同的神经精神症状，最后超过3h者给予氢化可的松100mg加入10％葡萄糖液中缓慢可引发不可逆脑损害，如果没

4、有得到及时的抢救会引发死亡。输注。有脑水肿者予20％甘露醇静脉输注，有糖尿病史者停我院急诊科2011年1月一2013年12月收治低血糖脑病患者止一切降糖药应用。56例，分析其临床特点，以减少误诊、漏诊，提高早期诊断、早1．5典型病例；患者，女，78岁，胃切除术后1个月，既往无糖期治疗的能力。现报告如下。尿病史，多日进食不佳，来院时呼吸浅慢，血压下降，到抢救室时呼吸停止，立即给予气管插管并及查毛细血糖为0．8mmol／1资料与方法L，诊断明确后即予以50％葡萄糖6Oml静脉注射，10％葡萄1．1一般资料：本组56例患者中，男22例，女34例，年龄糖注射液加氢化可的松10

5、0mg静脉输注，15分钟后脑CT检49～81岁，平均64岁，有糖尿病史51例，皮下注射胰岛素查无异常，这时呼吸已恢复，半小时后意识稍有恢复，进入31例，口服格列本脲20例，口服消渴丸3例，肝癌晚期1例，ICU继续治疗，1周后出院，留下轻度智力障碍。因抢救及时胃切除术后1例，误服降糖药3例。而挽救了患者的生命。1．2临床表现：56例患者均有程度不一的神经精神症状，其中躁动不安、多语、哭闹，表情呆板、反应迟钝例数分别为132结果例、9例，浅昏迷、中度昏迷、深昏迷例数分别为24例、8例、55例患者低血糖的神经精神症状均于治疗6h内恢复正2例。有神经系统定位体征32例，其中表

6、现为一侧肢体瘫痪常，1例呼吸停止患者经气管插管，辅助呼吸后，50％葡萄糖注者、强直一痉挛性发作、癫痫持续状态、呼吸浅慢例数分别为射液6OTIl静脉注射及氢化可的松应用后呼吸恢复，1周后出19例、8例、2例、2例，呼吸浅慢中有1例患者甚至呼吸停止。院。1．3实验室及影像学检查和结果：所有患者血糖水平均降低，平均为2．2mmol／L，其中最低0．6mmol／L。头颅CT表明3讨论3．1发病机制：低血糖脑病是多种原因引起的血糖浓度异常16例陈旧性病灶，未见新的梗死灶或出血灶。1．4治疗方法：所有患者诊断明确后立即静脉注射50％葡萄降低导致的脑功能障碍综合征。当血糖<2．8m

7、mol／L时，即糖注射液40～6Oml，再以10％葡萄糖注射液静脉输注，每小可出现脑部症状，严重者可发生不可逆脑损害，抢救不及时可致死亡。正常情况下，脑组织的能量来源几乎完全由血中葡通讯作者：瞿笑丰萄糖提供，但脑组织储存葡萄糖的能力有限，仅能维持正常脑·446·吉林医学2015年1月第36卷第3期组织活动5～10min的能量供应。低血糖时中枢神经每小时患者和家属讲解降糖药的作用和意义，坚持合理应用降糖药，仍然需要6g葡萄糖左右，当葡萄糖得不到补充，肝糖原全部并有针对性地根据患者的具体情况制订个性化血糖控制目耗尽时，就出现低血糖神经症状⋯。标。③低血糖