新生儿低血糖管理及低血糖脑病

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1、新生儿低血糖管理及低血糖脑病厦门市妇幼保健院新生儿科厦门市新生儿救护分中心林新祝概述脑病的定义治疗低血糖影像学管理检查脑病新生儿低血糖发生率不同研究及诊断标准，发生率不同新生儿低血糖危险因素•胰岛素依赖型糖尿病或妊•BW>4kg或<2kg娠糖尿病•LGA、SGA或宫内生长受限•疑绒毛膜羊膜炎•早产孕母•应用平喘药特布他林或β2•明显围生期窘迫史或5min受体阻滞剂新生儿Apgar评分<5分•孕晚期至出生过程中静脉•具有低血糖症状输注葡萄糖•疾病：败血症，呼吸窘迫，寒冷损伤，红细胞增多症，疑先天性代谢性疾病无症状性低血糖的新生儿生

2、后血糖水平血糖水平和神有生理性下降经系统远期预和恢复的过程后的关系？低血糖定义和管理的争议新生儿低血糖定义（足月儿最初3天内血糖低于1.7mmol/L，3日后血糖第一版1990低于2.2mmol/L，小于胎龄儿和早产儿生后3日内血糖低于1.1mmol/L，3日后血糖低于2.2mmol/L。年）但目前认为上述低血糖的诊断界限值偏低。永久氏曾提出以2.8mmol/L作为血糖最低限值较合理。（第二版1997前面部分定义同第一版。有报道提出以年）2.8mmol/L作为血糖最低限值较合理。新生儿低血糖定义（第三版2003前面部分定义同第二

3、版。有资料提出，新生儿临床无症状可按2.0mmol/L，有症状按年）2.5mmol/L作为低血糖诊治指征。目前国内外多采用低于2.2mmol/L作为低血糖界限值。（第四版2011目前认为上述低血糖的诊断界限值偏低，存在争议，多主张采用不论胎龄和日龄，低于年）2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。新生儿低血糖定义的基础临床定义：20世纪30年代采用基于新生儿症状流行病学定义：20世纪60-80年代采用基于人群正常值，指血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖值（-2SD）生理性的定义：近年来，采

4、用基于低血糖引起的脑电图、内分泌、脑血流等改变Neuraldysfunctionduringhypoglycaemia---KohTH,AynsleyGreenA,TarbitM,etal.ArchivesofDiseaseinChildhood.1988,(63):1353-1358.Koh等以17例患儿为研究对象，探讨感觉诱发电位与血糖浓度的关系，发现11例低血糖患儿（血糖＜2.6mmol/L）中10例出现异常诱发电位结果，其中5例患儿没有典型低血糖症状。值得注意的是，其他6例患儿（血糖≥2.6mmol/L）的诱发电位结果均

5、正常。这项研究结果提示，当足月儿血糖＜2.6mmol/L时，无论临床有无异常症状，均可引起神经系统可逆性损伤。Lucas等对于661例早产儿、随访神经系统发育至18个月龄的多中心研究显示，早产儿血糖水平＜2.6mmol/L与不良神经系统预后的发生密切相关，尤其是发生低血糖的时间（日龄≥5天）是低血糖后神经系统损害的独立危险因素（OR=3.595%CI1.3-9.4）。提示可将血糖＜2.6mmol/L作为干预阈值LucasA,MorleyR,ColeTJ.Adverseneurodevelopmentaloutcomeofmode

6、rateneonatalhypoglycaemia.BMJ.1988，19；297(6659):1304-8.新生儿低血糖：定义为血糖水平＜2.6mmol/L，应通过多种方式纠正，如加强喂养、口服或静脉补充葡萄糖，以维持血糖水平在2.6mmol/L以上研究结果显示：以血糖＜2.6mmol/L为定义标准和干预阈值，新生儿低血糖与低血糖脑损伤无明显相关性作者题目杂志年份页码HarrisDL,ContinuousglucosemonitoringinnewbornJPediatr2010;BattinMRbabiesatriskofh

7、ypoglycemia157:198–202HarrisDL,IncidenceofneonatalhypoglycemiainJPediatr2012;WestonPJbabiesidentifiedasatrisk161:787–91HarrisDL,DextrosegelforneonatalhypoglycaemiaLancet.2013;WestonPJ,(theSugarBabiesStudy):arandomised,382:2077–83SignalMdoubleblind,placebo-controlledt

8、rialMcKinlayCJ,NeonatalglycemiaandNEnglJ2015;AlsweilerJMneurodevelopmentaloutcomesat2yearsMed373:1507–18HarrisDL,Outcomeat2yearsaft