低分子肝素防治过敏性紫癜患儿肾损害53例.pdf

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1、·临床医药·中目茄2015年3月5t3第24卷第5期ClinicolMedicineChinaPharmaceuticalsVo1．24，No．5，March5，2015低分子肝素防治过敏性紫癜患儿肾损害53例厉红，郝冬荣，付辉，王兰英，岳爱红，杨晓莹，唐立敏(河北省唐山市妇幼保健院小儿肾脏科，河北唐山063000)摘要：目的观察并探讨低分子肝素(LMWH)在过敏性紫癜(HSP)患儿肾损害中的防治效果。方法选取2012年3月至2014年2月收治的过敏性紫癜患儿101例，据入组日期单双号分为研究组53例和对照组48例。两组均给予常规抗过敏、保护血管、抗感染及激

2、素等常规治疗，观察组在对照组基础上使用低分子肝素钙注射液皮下注射，连续14d，同时每次HSP发病时亦注射低分子肝素钙注射液，出院后随访6个月，对比两组治疗14d后24h尿白蛋白(ALB)、3h尿红细胞计数、血小板计数及凝血指标，记录随访期内过敏性紫癜肾炎(HSPN)的发生情况。结果入组时，研究组和对照组分别有8例和9例伴轻度肾功能损害；治疗14d后，两组肾损害病例分别降至2例和5例；研究组治疗14d后，24hALB为(22．63±7．68)mg／24h与3h尿红细胞计数为(2．15±0．86)X10，均明显低于对照组的(28．43±8．04)mg／24h和(

3、3．55±1．07)X10(P<0．05)。治疗前后两组凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(AprlT)、血小板计数(PLT)变化不明显，两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0．05)。研究组与对照组出院后分剐发生紫癜性肾炎(I-ISPN)10例、19例，排除入组时肾损害病例，两组肾炎发生率为22．22％比48．72％，差异有统计学意义(=6．489，P=0．O11)。研究组出院后I-ISPN发生时间为(112．4±20．4)d，明显长于对照组的(87．3±25．6)d(t=2．678，P=0．012)。研究组治疗中未出现过敏、血小板减少及注射局部皮肤坏死等

4、不良反应。结论LMWH具有肾脏保护作用，可降低HSP肾损害患儿尿蛋白与血尿水平，同时能有效延迟HSPN发生时间，降低HSPN的发生率，且出血风险小，对于HSPN的防治具有积极意义。关键词：过敏性紫癜；紫癜性肾炎；低分子肝素；凝血功能；肾炎；蛋白尿中图分类号：11969．4；R9734-．2文献标识码：A文章编号：1006—4931(2015)05—0090—03过敏性紫癜(HSP)是儿科常见的变态反应性疾病，主要病理表1两组患儿临床基础特征比较【例(％)】变化为以小血管炎为主的血管炎性综合征，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛，其中30％～50％的患儿伴肾脏

5、改变，出现肾炎综合征、血尿、蛋白尿，病情迁延反复，可增加紫癜性肾炎(HSPN)的发生率⋯。15％HSP患儿可发展为持续性肾病，约8％的患儿发展为。肾衰竭】。普通肝素应用于HSPN的防治效果积极，但常伴有出血风险】。笔者将低分子肝素(LMWH)用于HSP患儿的治疗及HSPN的预防中，并对结果进行了前瞻性对照研究。现报道如下。1资料与方法1．1一般资料选取本院2012年3月至2014年2月收治的HSP患儿101例，诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学>)HSP的诊断标准，均为首次发病，治疗前均未使用激素与抗凝类药物；排除凝血功能障碍及血小板计数<100X10／L者

6、；均经本院医学伦理委员会批准同意。其中，男53例，女48例；年龄5—14岁；病程5—12d；数。凝血指标：治疗前与治疗14d后清晨采集患儿外周静脉血，混合型紫癜36例，皮肤型33例，关节型17例，消化道型15例；检测凝血酶原时间(P，r)、凝血活酶时间(APTF)、血小板计数有17例伴轻度肾功能损害。按人院日期单双号分为研究组53(PLT)等指标。紫癜性肾炎与不良反应发生率：随访期间每月检查例，对照组48例。两组患儿年龄、性别、病程、病型比较差异无统尿常规，若尿常规红细胞异常，再进行3h尿红细胞计数检查，计学意义(P>0．05)，具有可比性，详见表1。HSP

7、N诊断依据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年制订1．2治疗方案的《紫癜性肾炎诊断标准》；随访期间记录有无皮疹、牙龈出血、血两组均给予静脉滴注西咪替丁、维生素C，口服潘生丁、葡萄小板减少及注射部位局部皮肤坏死等不良反应。糖酸钙、氯雷他定、复方芦丁等药物常规治疗，腹痛剧烈者禁食，1．4统计学处理关节或腹痛严重者给予甲基强的松龙3～5d，合并感染者使用抗采用SPSS17．0软件进行统计学分析，肾损害与凝血时间等生素控制感染，疗程均为14d。研究组在上述基础上给予低分子定量数据用均数±标准差(±)表示，组问理化指标的比较采肝素钙注射液(规格为每支1．0mL：5

8、000AXaIU，深圳赛保尔生用两小样本t检验；肾炎