微量低分子肝素和维生素e预防过敏性紫癜肾损害疗效

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1、微量低分子肝素和维生素E预防过敏性紫癜肾损害疗效【摘要】目的探讨微量低分子肝素加大剂量维生素E对过敏性紫癜(HSP)患儿氧化应激及微炎症状态的影响。方法采用随机对照方法,将60例HSP患儿分为肝素治疗组和常规治疗组各30例,另选取同期30例择期手术患儿作为对照组。肝素治疗组和常规治疗组均给予相同的基础治疗,在此基础上肝素治疗组加用低分子肝素每次20U/kg,皮下注射,每日2次,连续应用7d,维生素E200mg/d,连续服用14d。观察两组病例治疗前后氧化应激及炎症指标的变化。结果HSP患儿治疗前血浆丙二醛(MDA)较对照组升高,谷胱苷肽过氧化物酶(GSHPX)活性较对照组

2、下降，差异有统计学意义(P<0.01)，肝素加维生素E治疗14d后,MDA明显降低，差异有统计学意义(P<0.01),GSHPX较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.01),与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论微量肝素加大剂量维生素E可明显改善HSP氧化应激及微炎症状态,能预防或降低紫癜性肾炎的发生,具有显著的肾保护作用,能改善HSP的预后,未见明显副反应。【关键词】紫癜，过敏性/治疗;肾病/预防与控制;微量低分子肝素/治疗应用;维生素E/治疗应用;儿童　过敏性紫癜(SchonleinHenochpurpura，HSP)是

3、一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征[1],多发生于儿童,除皮肤紫癜外常伴关节肿痛、腹疼、便血、血尿及蛋白尿等,其中,肾脏病变发生率为30%～60%,多在病程1～3周发生,且治疗困难,肾脏病变与预后密切相关，因此预防过紫癜性肾炎(HenochSchonlenpurpuranephritis，HSPN)意义重大。近年大量研究证实,HSP患儿存在氧化应激及微炎症状态,可能与其肾脏并发症的发生有关[2]。本研究旨在检测患儿的氧化应激和微炎症状态抗氧化治疗后炎症标志物的变化,同时观察微量低分子肝素加维生素E对患儿氧化应激和微炎症状影响。　　1资料与方法　　1.1临床资料

4、200501/200909在本院住院HSP患儿60例,其中男35例,女25例;年龄3～14岁;其中皮肤紫癜60例,关节肿痛23例,腹痛38例,所有病例均无肾脏受累表现。60例患儿按随机数字表法分为肝素治疗组30例,其中男17例,女13例;年龄3～14岁;皮肤紫癜30例,关节肿痛12例,腹痛18例;病程1.5～13d;常规治疗组30例,其中男18例,女12例;年龄3.5～12岁;皮肤紫癜30例,关节肿痛11例,腹痛20例;病程2～14d。随机选取小儿外科择期手术无紫癜的患儿30例作为对照组(术前做血液常规检查),其中男16例,女14例;年龄3～13岁。3组病例的年龄、性别方面

5、,差异无统计学意义(P>0.05);肝素治疗组与常规治疗组的临床表现及病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2诊断标准符合《儿科学》诊断标准[1]，HSPN采用200011全国儿科肾小球疾病临床分类会议上提出的诊断草案:在HSP过程中(多在6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断，入院时已发生HSPN者除外,对肝素过敏及有出血倾向者亦除外。　　1.3纳入标准(1)均为初发病例;(2)未经激素、免疫抑制剂治疗。　　1.4排除标准(1)已有肾脏损害的HSPN患儿;(2)有凝血功能障碍和其他出血性疾病者;(3)对肝素有过敏史者。　　1.5治疗方法肝素治疗

6、组和常规治疗组入院以后均采用相同基础治疗措施,静脉滴注维生素C1～2g/d(山东新华制药股份有限公司,批号：0912158),西米替丁(徐州莱恩药业,批号：0910082)10～20mg/(kg·d)共7d,静脉注射10%葡萄糖钙1～2mL/(kg·d)共3～5d,口服抗过敏药氯雷他定(北京双鹭药业股份有限公司,批号：20091102)2.5～5.0mg/d，口服,腹部症状明显者给予激素治疗;肝素治疗组在此基础上加用低分子肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司,批号：08020702684)每次20U/kg,皮下注射,每日2次,连续应用7d,维生素E100mg,每日2次,连续

7、服用14d。　　1.6观察指标肝素治疗组和常规治疗组病例在用药前、治疗7，14d后空腹采血,同一批检测血谷胱苷肽过氧化物酶(GSHPX),血浆丙二醛(MDA),常规检查血脂、肝功、肿瘤坏死因子α(TNFα)、血常规、凝血常规、肾功生化及高敏C反应蛋白(CRP),尿微量蛋白，对照组入院后术前一次抽血做以上检查。　　1.7随访对两组患儿治疗后每2周检查尿常规或尿微量蛋白1次至首次治疗后≥3个月，如发现尿常规红细胞或蛋白异常再做24h尿蛋白定量及肾功能检查，尿常规正常者查尿微量蛋白,随访过程中,患儿尿常规、尿微量蛋白