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《肝素钙预防过敏性紫癜性肾损害的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝索钙预防过敏性紫瘢性肾损害的临床观察［摘要］目的：探讨肝素钙在预防过敏性紫瘢性肾炎屮的疗效及安全性。方法：采用随机对照的方法，将92例过敏性紫瘢患儿随机分为肝素钙治疗纟H.（52例）和对照纟H.（40例）,肝索钙组给予肝索钙lOu/Kg,皮下注射，每口2次，连用10〜14d,以后毎周查尿常规1次,随诊观察6个月。结果：肝素钙治疗组发生肾炎3例（6.1%）,对照组发生肾炎8例（1&6%）,肝素钙治疗组肾炎发生率低于对照组（0・01［关键词］过敏性紫瘢；紫瘢性肾炎；肝素钙［中图分类号1R59312
2、［文献标识码］B［文章编号］1674-4721（2009）03（a）-040-02过敏性紫瘢（IISP）是儿童时期常见的免疫性疾病，一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征，菲血小板减少性皮肤紫瘢、关节肿痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等综合表现是木病重要特征，其屮30%-60%有肾脏病变,尸检发现儿乎100%患儿有不同程度肾病变。患儿通常在病稈1〜8周岀现单纯血尿、蛋白尿，肾病综合征、肾炎综合征，也有先有尿异常而后出现皮疹者。多数患儿肾损害较轻，个别患儿出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压等。少
3、数患儿因急性肾功能衰竭死于尿毒症。约6%患儿在几年内可进展为慢性肾炎，这是慢性肾功能衰竭主要病因之一，肾脏病变与预示密切相关，所以，预防过敏性紫瘢性肾炎的发生意义较为深远。已有报道对于尚未出现肾损害的患儿应用小剂量肝索可有效地预防肾损害。笔者通过前瞻性对照方法来观察肝素钙在过敏性紫瘢屮预防肾损害的作用。1临床资料1.1一般资料HSP患儿92例,其中男57例,女35例;城市40例,农村52例；3〜5岁18例,6〜10岁45例，11〜14岁29例；均为我院儿科2003年1月-2007年5月收治急性期
4、HSP患儿.诊断标准依据文献，其屮皮肤型19例，皮肤并关节型30例，皮肤并腹型20例，皮肤并关节、腹型23例；血小板（100N300）X109/L41例，（300-400）X109/L32例，400X109/L以上19例。1.2研究方法1.2.1分组从92例HSP屮按随机方法分为肝素钙组和对照组，肝素钙纟H52例，对照组40例。两组均同时给予基础治疗：抗感染，甲孰咪呱，维生索C,有腹型及关节型给予激素治疗。1.2.2用药肝素组给予
5、肝素钙10u/kg,皮下注射，每口2次，连用10〜14d。1.2.3随访两组患儿治疗后每周杏尿常规1次，随访时间6个月。1.2.4疗效观察初步将尿常规正常者定义为无肾脏损害，对于有肾损害者做以下临床分型：单纯血尿型（尿沉渣镜检离心尿红细胞>3个/HP,3次以上，尿红细胞形态为肾性血尿,尿蛋白阴性）、血尿伴蛋白尿型（血尿标准同上，同时尿蛋白阳性）、血尿伴肾病综合征型（血尿标准同上，同时尿蛋白阳性，血清白蛋白低于30g/L,伴或不伴水肿及高脂血症）。2结果2.1治疗结果肝素钙治疗纟R发生肾炎3例，占
6、6.1%,其屮单纯血尿型2例，血尿伴蛋白尿型1例；对照纟R发生肾炎8例，占18.6%，其中单纯血尿型3例；血尿伴蛋白尿型4例，血尿伴肾病综合征型1例。两组肾炎的发生率差异有统计学意义，见表1。表1示两组肾炎发生情况比较：X2=4.21,0.012.2肝素钙割作用肝素钙组无一例发生肝素不良反应，血小板均在正常范囤。3讨论过敏性紫瘢，又称舒一亨综合征，是儿科常见的血管炎z—,为一种自限性疾病。无肾受损者约1-6周恢复。其预后主要取决于肾是否受累及程度，死亡原因主要是急性或慢性肾
7、功能衰竭，由于如肾脏损害对患儿预示影响较大，严重影响儿童健康，所以对肾损害的预防越来越引起人们的重视。肝索钙是阻碍纤维蛋白形成的一类抗凝药之一，在体内外均有抗凝作用，它可阻止血小板凝集，改善微循环，减少凝血酶形成，阻止纤维蛋白原变成纤维蛋白,还有降廊脂作用，肝素除上述抗凝作用外，小剂最肝素还有修复肾小球滤过结构的阴电荷屏障、对抗炎症介质和各种毒素、增强巨噬系统功能、抗补体、降低内皮细胞通透性、抑制肾小球系膜细胞增殖等多种药效作用。肝素钙的分了结构是硫酸类肝素结构(HS)。主要生理功能是构成GBM
8、选择性电荷屏障，有学者发现各种原因引起的肾小球损伤都存在HS丢失。肝索钙对肾小球疾病防治作用Z—是补充阴电荷的丢失，保护肾小球的电荷屏障功能，使己破坏的毛细血管基底膜阴离了屏障重建，阻断肾炎发生的第一个坏节，另外，肝素可以与硫酸类肝素反应性核小体抗原一抗体复合物相互作用，阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合，从而防止肾小球损伤的进一步发展。国内外大量研究证实肝素还明显抑制肾小球系膜细胞和基质增生，阻止胶原纤维形成，改善肾小球的结构和功能。肝索鈣相对安全、有效，不良反应少。笔者治疗的92例屮无一•例发
