肝素预防过敏性紫癜性肾炎临床观察

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1、肝素预防过敏性紫瘢性肾炎临床观察摘要：目的观察小剂量肝素预防紫瘢性肾炎的疗效及安全性。方法将76例过敏性紫瘢患儿采用随机对照的方法分为肝素治疗组（46例）和对照组（30例），两组均同时给予相同的常规治疗，包括（忌食动物蛋白和海产品、vitc、葡萄糖酸钙、西咪替丁、双密达莫、有感染征象者给予抗感染治疗、有腹型及关节型给予激素治疗）。肝素组给予肝素钠120-150u/kg加入葡萄糖溶液150-250ml中静脉滴注（维持4h）,每日1次，连续10-14天，治疗期间，每周查2次尿常规。随防期间每2周查尿常规1次

2、，全部病例皆随防26个月。结果肝素治疗组发生肾炎3例（6.5%）,对照组发生肾炎8例（26.6%），其肾炎发生率治疗组低于对照组（p0.05）。1.2治疗方法：治疗组：在基础治疗同时，给予肝素钠120-150u/kg加入葡萄糖溶液150-250ml中静脉滴注（维持4h）,每日1次，连续10-14天。对照组仅给予基础治疗，疗程10-14天。治疗期间,每周查2次尿常规。1.3随访：两组患儿治疗后每两周查尿常规1次，随访时间26个月。1.4疗效观察:若住院治疗及随访期间尿常规检查正常者视为无肾脏损害，反之，出

3、现异常者即视为有肾脏损害。将有肾损害者做以下临床分型：单纯血尿型、血尿+蛋白尿型、肾病综合征型。1.5统计学处理：疗效比较采用x2检验,p〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较:肝素治疗组发生肾炎3例，占6.5%,其中单纯血尿型2例，血尿+蛋白尿型1例；对照组发生肾炎8例，占26.6%,其中单纯血尿型4例，血尿+蛋白尿型3例，肾病综合征型1例。两组肾炎的发生率差异有统计学意义p〈0.05,见表1O2.2不良反应肝素治疗组患儿无一例发生出血，过敏及其他不良反应。3讨论过敏性紫瘢是一种以Ig

4、A介导的小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，病理改变易发生在皮肤、关节、消化道及肾脏。由于其肾脏损害对患儿预后影响较大，所以对肾损害的预防越来越引起人们的重视。过敏性紫瘢性肾炎基本的病理变化是肾小球系膜细胞和基质增生、肾小球基底膜阴电荷改变和免疫复合物介导的损伤。轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肝素是一种高度硫酸化的阴离子糖胺聚糖，具有多种显著的生物活性。增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活，抑制血小板的粘附聚集，增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细

5、胞释放抗凝物质和纤溶物质，调节血脂；可作用于补体系统的多个环节，抑制系统过度激活，与此相关，肝素还具有抗炎抗过敏的作用。肝素的分子结构与硫酸类肝素十分相似，后者的主要生理功能是构成肾小球基底膜选择性电荷屏障，有学者发现各种原因引起的肾小球损伤都存在硫酸类肝素丢失，肝素对肾小球疾病防治作用之一是补充阴电荷的丢失，保护肾小球的电荷屏障功能，使已破坏的毛细血管基底膜阴离子屏障重建，阻断肾炎发生的第一个环节。另外，肝素通过阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合，防止肾小球损伤的发展。国内外大量研究证实肝素还明显抑制肾

6、小球系膜细胞和基质增生，防止胶原纤维形成，改善肾小球的结构和功能［4］。本研究结果显示,76例过敏性紫瘢患儿,46例使用肝素，其中发生肾炎3例，占6.5%,对照组30例，发生肾炎8例，占26.6%,提示肝素的使用可明显降低过敏性紫瘢性肾炎发生率，并且未见肝素的不良反应。因此，小剂量肝素在预防过敏性紫瘢性肾炎的发生中起着重要的作用，加之它的不良反应少，价廉，值得临床推广应用。参考文献［1］胡亚美，江载芳•诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社,2002:688-689.[2]杨霁云，白克敏•

7、小儿肾脏病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:236[3]张之南，沈悌•血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学技术出版社,2007：168170.[4]何艳燕.肝素预防过敏性紫瘢性肾炎肾损害的临床随机对照研究.中华儿科杂志,2002,40(2):99-102