低分子肝素钙诱导下肢深静脉血栓患者血小板减少伴血栓形成综合征1例.pdf

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1、中国药物警戒第12卷第6期2015年6月June，2015，Vol12，No．6中图分类号：R994．11文献标识码：B文章编号：1672—8629(2015)06—0377—02低分子肝素钙诱导下肢深静脉血栓患者血小板减少伴血栓形成综合征1例周静安邦丁水印刘学森(河南省驻马店市中心医院，河南463000)病例：患者，女，63岁。因“左下肢疼痛、肿胀5天余”能有效消除血栓、降低PE发生率，临床应用中常同时联于2014年l2月4日入院。查体：左下肢大腿根部出现紫合溶栓药物⋯。溶栓治疗虽然在一些具体问题上仍有争肿，自腹股沟以下高度肿胀，左下肢皮温稍低。实验室检议，但溶栓治疗仍是目前治疗DV

2、T的主要方法。抗凝、查：血小板(PLT)90X109,L，随机血糖24．1mmol·L，超溶栓治疗深静脉血栓具有重要而显著的治疗效果，已被敏C反应蛋白29．1mg·L～，糖化血红蛋白10．3％，余正数十年的临床实践所证明。常。下肢血管超声示：左下肢股总、股深、股浅、大隐、胭静低分子肝素是目前临床上广泛应用的抗凝药物之一脉血栓形成。临床诊断：左下肢深静脉血栓形成与2型。其主要用于急性心梗、慢性房颤、血液透析、预防和糖尿病。入院后给予患者低分子肝素钙注射液(天津红治疗静脉血栓形成等。低分子肝素具有明显的抗凝血因日药业股份有限公司，批号：1401171)inq12h抗凝，地巴子Xa活性，抗凝

3、血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低。其唑、前列地尔扩血管等对症治疗。l2月7日行“下腔静中尿激酶为常用溶栓药物，该药是一种蛋白水解酶直接脉造影+滤器植入术”，术后通过胭静脉所置导管行溶作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原栓治疗，给予尿激酶40万u微量泵泵入溶栓，溶栓3天或纤溶酶，对新形成的血栓起效快、效果好。后左下肢肿胀消退明显，疼痛较前缓解。l2月14日复查本例患者在使用低分子肝素前血小板偏低，入院前PLT42×10L。。，12月15日查PLT29X109·L一，经血液未常规服用抑制血小板药物，因血小板计数受多种因素科主任医师会诊，考虑“肝素诱导血小板减少症”，停用影响，且患

4、者无出血倾向，因患者糖尿病病史长，长期血低分子肝素，改用华法林钠片2．5mg口服qd。12月17日糖水平控制欠佳，血管内皮损害较重，加之患者血液粘查PLT35X109·L～。12月19日患者右下肢出现肿胀，急稠，处于高凝状态，下肢活动较少，易导致血栓形成，所查双下肢血管+下腔静脉彩超示：左下肢深静脉血栓形以无法判定右下肢深静脉血栓是由低分子肝素引起。但成并少部分再通，右下肢股总静脉及髂外静脉血栓形成，在该患者使用低分子肝素10天后出现血小板减少伴血股总远端血流高凝状态。紧急请郑州大学第一附属医院主栓形成，应高度警惕肝素诱导的血小板减少性血栓栓塞任医师会诊，双下肢每天分别泵入尿激酶针60

5、万u、罂症(HITT)。该类型属于Ⅱ型HIT，多发生于肝素治疗后粟碱针190mg加强溶栓治疗，同时调整华法林钠片5mg5～10天内。由于血小板激发放大效应，病情迅速进展，口服qd。同时加用氨肽素片和咖啡酸片以升高血小板短时间内可引起四肢动、静脉血栓闭塞及心脑血管栓塞水平。l2月19日查PLT53X109．L～，12月20日查PLT事件[2】。本病例在加用华法林钠片并未能阻止血小板减57×10·L，12月22日查PLT87X10·L～，12月24日少伴血栓形成。停用低分子肝素钙后9天，患者血小板查PLT111X109·L，恢复至正常范围，l2月26日查恢复正常。PLT134X109·L-

6、。患者经双下肢静脉溶栓治疗效果欠佳，由于该不良反应罕见，临床医师首次见到该种病建议行上腔静脉置管溶栓治疗，家属拒绝，转上级医院。例。临床药师经查阅文献及相关指南，以进一步熟悉和Nie"深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不掌握HIT的治疗原则及注意事项。2012年美国胸科医正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，师学会(ACCP)第9版【3】颁布的指南提出，接受低分子肝血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)。抗凝是DVT的基本素治疗的患者应监测血小板计数及4Ts评分，依据4Ts评治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从分系统的积分诊断，该患者为8分，高度怀疑HIT。HI

7、T而减轻症状、降低PE发生率和病死率，适用于无出血倾风险>l％者，建议监测血小板计数，第2～3天一次，从向、无恶性高血压、胃溃疡等DVT患者。但单纯抗凝不第4天至第l4天(或直到停用肝素)；推荐强度2C。HIT患者合并血栓形成(HITT)，建议用非肝素抗凝剂，特别是重组水蛭素、阿加曲班、达那肝素钠。由于我院抗凝药作者简介：周静，女，硕士，副主任药师，临床药学与药事管理学。中国药物警戒第12卷第6期2015年6月June，2015，Vo1．12，