低场磁共振成像在累及椎管的脊椎转移瘤中的应用.pdf

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1、山西医药杂志2015年2月第44卷第4期ShanxiMedJ，February2015，Vo1．44，No．4·影像诊断·低场磁共振成像在累及椎管的脊椎转移瘤中的应用许若峰丁长青王文生史志卫谢光彤脊椎是恶性肿瘤骨转移最易累及的部位，晚期跃性分布。14例23个受累椎体伴楔形或盘状压缩极易累及椎管，临床上有时与其他原因所致的截瘫骨折(其中脊髓受侵处13个)。主要累及椎管部及横贯性脊髓炎等难以鉴别口]。磁共振成像位：颈段3例，胸段1O例，腰段4例。累及椎管处(MRI)对于判断脊椎转移瘤侵犯脊髓程度和范围，信号多与相应节段受累椎体信号一致(以T1wI中对进一步

2、临床治疗与预后评价有重要意义[2]。现低、T2wI中高信号为主)、与相应层面椎体及附件收集2009年1O月至2013年12月经l临床证实的界限模糊、均伴周围软组织肿物。累及椎管的脊椎转移瘤17例，重点探讨低场MRI2．2MRI还可观察到其他转移性病变：伴肋骨转对其诊断价值。移4例，骨盆转移3例，肺内转移4例，纵隔淋巴结1资料与方法转移2例，肝转移1例。1．1临床资料：本组17例，男性9例，女性8例，3讨论年龄42~85岁，中位年龄64．1岁，其中<50岁1脊柱也是肿瘤骨转移最常见部位，不仅引起严例，5O～60岁3例，>60岁13例(76)。原发病重骨破

3、坏，也常因易于累及相应节段脊髓及神经，为肺癌12例，胃癌2例，乳腺癌1例，食管癌1例，常致生存质量及预后差。原发灶以乳腺癌、肺癌、结肠癌1例。临床上以恶液质、脊椎疼痛及截瘫等肾癌、前列腺癌等最多见_3]。理论上，全身恶性肿为主要表现。临床随访1～6个月，患者确诊脊髓瘤可经动静脉、淋巴及蛛网膜下腔播散及邻近病灶侵犯后生存期：3d至6个月，平均(43±4)d。直接侵犯至脊柱脊髓_1]。本组脊髓受累者均以脊1．2磁共振检查及评价方法：沈阳中基AG35OO型椎受累后进一步扩展形成，原发病以肺癌最多见、0．35TMRI机，颈线圈或体线圈，以矢状位T1wI、胸髓受

4、累最多(59)。本组椎体侵犯以多椎体侵T2wI为主，必要时加扫压脂序列。主要扫描参数：犯为主(82)，且表现为“跳跃式”分布，伴压缩性T1WI(TR／TE为400～450／15～17)，T2WI(TR／骨折也较多(14／17，82)。本组13处(76)脊髓TE为3200~3600／130~145)，激励次数1次，层厚受侵处伴同节段椎体压缩性骨折，本组脊髓受侵处3～4cm，层间距0．5～1mm。由本科2位诊断医师均伴邻近软组织转移，提示为较弥漫转移，另外，软双盲法读片，取得一致意见，重点观察累及脊椎部组织肿块也可突入椎管压迫脊髓。文献[4]报道，位、数量

5、、受累椎管狭窄程度、脊髓侵犯程度及并发脊柱转移瘤可致椎体压缩发生率升高，病程中5症等。考虑到MRI平扫已能确诊、经济因素及患者～2O可压迫椎管导致生活质量降低，平均生存期体质，本组均未行MRI增强扫描。3～7个月，1年的生存率为36。由于脊髓受侵，2结果本组临床多有不同程度瘫痪症状，加之多为农村患2．1累及椎体数量、部位、椎管受侵及信号特点：者，未行脊柱的手术等治疗，多对症治疗，明确诊断脊椎转移瘤单发3例(其中胸7、胸9及腰1各1后平均仅存活(43±4)d。例)；多发14例(累及3～11个椎节)，多发者呈跳本组椎管受累处均伴椎管内软组织肿物，信号多与相

6、应节段受累椎体、附件及周围受侵犯的软组基金项目：2014江苏省卫生厅立项课题(YG201419)；2010年徐州市科技发展基金(XF10c060)；徐州市医学青年织信号一致(以T1wI中低、T2WI中高信号为后备人才工程资助项目(2014019)。主)。本组椎间盘无累及，呈“回避”现象，可能与椎作者单位：221700江苏省丰县人民医院影像科间盘缺乏血管结构、肿瘤细胞不易侵入、终板软骨通信作者：丁长青，Email：dcqdcq123@163．com对癌组织的阻隔作用等有关]。这种椎间盘回避山西医药杂志2015年2月第44卷第4期ShanxiMedJ，Fe

7、bruary2015，Vo1．44，No．4征象也是与脊柱结核鉴别的要点之一。另外，脊柱可多维度早期观察到累及的椎体及椎管，较为客观结核年轻人多见，多有结核病史，有结核中毒的临地评价脊髓累及程度，已经成为该症最佳的检查手床表现、累及前中部为主“碎裂状”的椎体破坏伴椎段_2。本研究尤其是矢状位采用较大视野扫描，间隙狭窄、多伴沙砾状死骨、椎旁软组织脓肿等也观察的椎体多，性价比高，值得应用嘲。是与本症不同之处_2]。本组转移性还要与椎管原参考文献发瘤灶鉴别：椎管原发瘤中心多在椎管内或神经根[1]DingD，FullardM，JarrellHS，eta1．In

8、tramedullaryspinalcordmetastasisfromsalivaryduc