mri在脊椎转移瘤诊断中的应用价值

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1、MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用价值作者：王金亮，姚金坤，王桂玲【关键词】脊椎　　［摘要］目的：探讨MRI在脊椎转移瘤诊断中的价值。方法：回顾分析73例临床资料完整的脊椎转移瘤的MRI表现。结果：脊椎转移瘤常呈多锥体受累、多呈跳跃性分布、胸椎及腰椎多发、受累椎体在T1RI具有高度的敏感性和特异性，是具有较高应用价值的诊断方法。　　［关键词］脊椎；转移瘤；磁共振成像　　脊椎转移瘤在临床上较为常见，MRI较传统X光片及CT而言，具有较高的软组织分辨率，无骨性伪影，可多方位成像，且能敏感的显示骨髓成分，在诊断脊椎转移瘤方面具有特征性表现。本文通过回顾分析一组经临床和病理证实的脊椎转移

2、瘤的MRI表现，探讨MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用价值。　　1材料与方法　　1.1一般资料本组病例73例，其中男48例，女25例,年龄18岁～88岁，平均年龄56岁。73例脊椎转移瘤原发肿瘤分别是肺癌31例，乳腺癌13例，前列腺癌8例，肝癌6例，鼻咽癌5例，胃癌与直肠癌各2例，其他种类肿瘤6例。患者均有不同程度的疼痛，其中43例为剧痛，21例有感觉及运动障碍。　　1.2检查方法使用日立MRP－7000AD0.3T永磁型磁共振扫描仪，颈椎采用颈部专用线圈，胸、腰椎采用正交体部线圈，常规行矢状位T1RI表现　　3.2.1分布及特点脊椎转移瘤以胸椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎较少，这

3、与红骨髓的分布有关。受累椎体以多发为主，且呈跳跃性分布。这是脊椎转移瘤具有价值的诊断依据。　　3.2.2椎体信号改变病变椎体在T1WI均表现为低信号，这是由于骨髓被肿瘤组织替代，T1弛豫时间变长所致。而在T2WI病变信号变化较复杂，根据转移瘤类型不同呈高、低和混杂信号。一般认为［2］，溶骨性转移为高信号，成骨性转移为低信号，混杂信号则为混合型转移的表现。　　3.2.3附件破坏附件脂肪含量比椎体更多，椎体破坏伴附件受累，约83％［3］是由转移瘤所致，而良性病变一般不累及附件［4］，所以附件改变是诊断转移瘤的重要依据。　　3.2.3椎体及附件形态改变椎体骨质破坏常伴病理性骨折，呈

4、“楔状”或“盘状”改变。受累椎体附件一般表现为骨质破坏和异常增大。　　3.2.4椎旁肿块转移瘤可伴发椎旁肿块，表现为与椎体信号相似的软组织块影与椎体相连，致使椎间孔脂肪变形、脊神经受压、椎旁血管移位或包埋。　　3.2.5椎管受累主要表现为压缩椎体后突，椎管壁破坏，椎管变形和硬膜外肿块向椎管内突出。硬膜外脂肪受压变形、消失。蛛网膜下腔受压变窄、闭塞，脊髓受压移位。　　3.2.6椎间盘回避现象脊椎转移瘤一般不侵及椎间盘，这是脊椎转移瘤的典型表现［5］，可与骨髓瘤、结核等疾病相鉴别。　　3.3脊椎转移瘤的MRI诊断价值影像学检查是诊断脊椎转移瘤的主要方法，常规X线平片分辨率较低，对

5、脊椎转移瘤不敏感，常要到骨质改变至晚期脊柱破坏或发生病理骨折方才被发现。CT检查有了较高的密度分辨率，能够显示骨质破坏的椎体、附件及椎旁软组织肿块。但由于脊椎转移瘤在临床表现上缺乏特异性，常常被当作椎间盘疾患而只扫描椎间隙部分，造成漏诊。又由于CT扫描的射线剂量较大，不可能多锥体、大范围扫描，这也容易造成因临床医生定位不准而出现的漏诊。放射性核素扫描虽然敏感，但特异性不高，其他原因引起的核素凝聚(如退形性骨关节病)容易导致假阳性，并且核素扫描的空间分辨率低，无法显示转移瘤所造成的椎体破坏程度。　　与上述三种方法相比，MRI在脊椎转移瘤的诊断中有较明显的优越性。首先，MRI可以

6、早期发现病变。这是由于肿瘤进入椎体后，首先浸润骨髓的脂肪组织，发生脂肪替代，同时肿瘤组织游离水含量增加，使得T1RI可多方位、多参数成像且无骨伪影干扰，可克服CT检查方位和成像因素单一以及检查颈胸交界处X光平片显示困难、CT骨伪影严重的弊端。特别是在矢状位大FOV扫描时，可以发现多发的、跳跃性的椎体改变及椎间盘回避现象，而这恰恰是脊椎转移瘤最直接的表现；MRI还能全面显示椎旁肿块、椎管受累及脊髓受压情况，较其他检查方法有独到之处。　　诊断脊椎转移瘤应注意与结核、多发骨髓瘤、老年性骨质疏松等相鉴别。脊椎结核常累及相邻椎体，椎间盘破坏，椎间隙变窄，常伴有椎旁脓肿，椎弓根破坏不多见

7、；多发骨髓瘤主要表现为多椎体穿凿样溶骨性破坏，附件累及少见；老年性骨质疏松一般为连续性多锥体压缩性改变，骨折椎体与其他椎体的信号无明显变化，附件无改变。　　总之，MRI在诊断脊椎转移瘤方面以其多参数、多序列、多方位扫描的特点，较其他影像学检查具有更高的敏感性和特异性，对该病的早期诊断及鉴别诊断具有较高价值。　　参考