低场磁共振平扫在脑膜瘤诊断中的应用

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1、低场磁共振平扫在脑膜瘤诊断中的应用黄爱华顾益强黄浩峰嘉兴市康慈医院（浙江嘉兴314500）浙江桐乡市第四人民医院浙江嘉善县干窑镇卫牛.院［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2014）04—26-02脑膜瘤是中枢神经系统常见的脑外肿瘤，绝大多数为良性，极少数恶性脑膜瘤也称侵袭性脑膜瘤。传统的检查方法有X线平片结合颈内动脉造影、CT平时和增强，X线平片只显示脑膜中动脉压迹增宽，颅骨增生或破坏、较大肿瘤长期引起的高颅压改变，价值有限。颈内动脉造影创伤大、穿刺难度也较大，现在几乎不用。CT较X线的肿瘤显示率有大

2、幅提高，但对肿瘤的整体显示，某些特殊部位肿瘤的显示、肿瘤供血动脉的显示存在缺陷。MRI因气多角度、多参数成像、无伪影、流空效应等特性客服了CT检查的缺点，现己成为诊断脑膜瘤的首先。1材料和方法1.1一般资料选取2000年至2010年图像较清晰、有手术记录或多次长时间段随访的病例196例。男性122例，女性74例，最先年龄37岁，最大年龄78岁，平均46岁。多发性脑膜瘤2例。就诊原因多为头部闷胀感、癫痫、肢体活动障碍、视野缺失等等，相当一部分是在检查其他疾病时偶然发现。196例的绝大部分进行过CT平扫和增强或到其他医院做过MRI增强检查。

3、1.2设备和方法使用GESIGNAPROFIEL（0.2T永磁）磁共振仪。常规行T1W1AX、SAG、COR序列和T2WIAX序列。根据需要增强T2WISAG、COR,MRI。1.3观察方法按吋间顺序和手术前后顺序冋顾性观察病人的影像资料，并参照手术记录，对脑膜瘤的位置、内部信号、边缘、周围脑组织、血管、数量、邻近颅骨和脑膜、脑室等情况分析和总结，对平扫的价值进行评估。2结果2.1MRI平扫对脑膜瘤的定性诊断率为98%,肿瘤显示清楚。冇两例多发性脑膜瘤，一例有三个瘤体，一例有两个瘤体。发生部位较多的是额顶矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰，脑室

4、内少见。除一例发生于前颅凹低信号类似胶质瘤与脑组织无明确界线外，其余的脑外特征都很明确。出现脑内水肿的约占47%,与矢状窦关系密切的约32%,内部信号较均匀的约80%,对照增强检查发现平扫显示脑膜瘤尾征的几率也很高，但范围较增强检查显示的小一些。邻近颅骨的大部分病例可见颅骨在T2WI信号增高。平扫是静脉窦流空信号消失并不一定是静脉血栓，也可由血流缓慢引起,平扫诊断是要慎重。大的供血动脉可以显示。2.2MRI表现平扫：肿瘤多呈类圆形，TWI呈较均匀的稍低或等信号；TWI呈稍高或等信号，信号均匀度不如TWI。肿瘤边缘多清晰锐利，与硬膜广基底

5、相连，脑组织受压可见所谓的白质塌陷征，受挤压移位的软脑膜血管呈点、条状流空信号位于肿瘤边缘，被撑开的脑沟显示增宽，奋吋可显示硬脑膜的低信号缘。硬膜可增厚或举杯凹凸不平，邻近骨板显示增厚或TWI异常高信号，有吋可类似溶骨性破坏。脑内水肿一般为轻度或中度，脑积水多在侧脑室体部，为阻塞或代偿性。显示肿瘤的供血动脉吋表现为粗大迂曲的点。弧状流空信号。MRI对肿瘤钙化显示不佳。少数肿瘤可有囊变。增强：肿瘤多呈均匀高度强化，受累的脑膜呈明显强化一一即所谓脑膜尾征。3讨论3.1脑膜瘤的MRI诊断根据肿瘤的发生部位和肿瘤的信号特点对脑膜瘤作出定性诊断并

6、不困难，脑膜瘤诊断对于临床来讲，确定肿瘤对脑膜的侵犯范围和对静脉窦的侵犯或粘连最有参考意义，可以明确手术的路径和切除范围。肿瘤位于脑外的特异征象是肿瘤和脑表面之间存在多种解剖界面，MRI可显示的四种是：1柔脑膜血管结构，呈垫子或弧状流空信号。2脑脊液裂隙,T2WI肿瘤一一脑组织界面的高信号裂隙，TIWI呈低信号。3脑皮质：脑皮质受压及其下方的白质塌陷，灰质弓形弯曲呈洋葱皮样。也称白质塌陷征。4硬脑膜缘：肿瘤侧缘的低信号环。3.2MRI鉴别诊断典型的脑膜瘤不需要鉴别诊断，一些表现特殊的脑膜瘤或生长在某些部位的其他肿瘤的鉴别简介如下.•发生

7、在桥小脑角区的脑膜瘤囊变吋需与听祌经瘤鉴别,可根据内听道是否增宽或局部有无骨质增生等现象加以识别。专业性质量向外生长侵犯或骨质是可根据专业瘤没有肿瘤和脑的界面加以区分。侵袭性脑膜瘤由于硬膜受破坏，肿瘤和脑界面显示不清，需借助柔脑膜血管和白质塌陷征来确定肿瘤是否来自脑外。3.3讨论低场磁共振检査由于吋间比较长，必然导致部分病人的图像质量不理想，因为部分肿瘤较大的病人会出现精神症状，这是要全面仔细观察影像资料，从中找出有效的可靠的影像信息对肿瘤作出定性诊断，而后就要对肿瘤侵犯周围结构的细节作出诊断，特别是侵犯硬膜，静脉窦、颅骨等要给出明确的

8、提示，以便临床科室制定治疗方案。扫描过程中要灵活应用各个序列，TIWLAXSAGCOR和T2WIAX序列为常规必须扫全。一般来讲T1WI较T2WI更奋利于显示肿瘤及周围结构，T2WI的SAGCOR序列可作为