脊柱创伤的低场磁共振诊断

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1、脊柱创伤的低场磁共振诊断王长牛文U华霞陈小军(湖北省荆门市第二人民医院湖北荆门448000)【中图分类号】R445.2【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2010)32-0116-02【摘要】目的分析脊柱创伤低场磁共振(MRI)的影像学表现，探讨低场强MRI在脊柱创伤中的价值与限度,为临床治疗提供重要依据。方法回顾性分析48例脊柱损伤患者的临床和MRI资料。MRI扫描使用东芝开放式0.35T机器，检查序列包括SE-T1WLSE-T2WLFFE-T2WL结果颈椎骨折15例，胸椎骨折8例，腰椎骨折25例，合并椎间盘碎裂或单纯性椎间盘突出16例，脊柱滑脱10例，脊髓损伤16例，M

2、RI表现多样。结论低场MRI能全方位反映脊柱及脊髓损伤的程度与病理变化，对脊髓、椎间盘、韧带及其它软组织的损伤做出评价，是临床诊断、治疗评价和改善预后的最佳检查方法，特别是对X线、CT不能发现的骨挫伤具有重要诊断意义，但对附件骨折还存在一定的局限性。【关键词】磁共振脊柱创伤诊断脊柱是人体的支柱，参与胸、腹腔和骨盆的组成，主要功能是承重减轻震荡和保护脊髓、神经。脊柱创伤较为常见，主要包扌舌脊椎骨折和脊髓损伤，尤其是脊髓损伤需要及时正确地作出诊断和处理，磁共振成像(MRI)是了解脊髓有无损伤的首选最佳方法，现对我院48例脊柱外伤住院病人MRI资料进行回顾分析如下：1资料与方法1.1—般资料

3、48例中男性35例，女性13例，年龄13—75岁，受伤部位因外力作用方式、大小不同而异，受伤距检查时间最短几小时，最长10年。受伤原因车祸伤32例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例，打伤2例，临床表现完全瘫痪32例，并同时出现大小便失禁，不完全性瘫痪11例。少数病人表现一侧或双侧上下肢的麻木、感觉减退等。1.2检查方法MRI扫描采用TOSHIBA公司0.35TOPART开放超导磁共振诊断仪，脊柱表面线圈，常规行矢状位SE-T1WLFSE-T2WI及轴位SE-T1WL部分病例加做FE-T2WL2结果2.1椎骨创伤根据骨质损伤的病理变化及损伤椎骨的形态表现将椎骨损伤分为：①椎体爆裂骨折：椎体

4、明显变形、碎裂，骨折线贯穿椎体前后，椎体后缘呈角状或弧形后突，部分有骨碎片游离嵌入椎管，常合并有脊柱成角、椎管狭窄等。低场MRI可见骨折部位片状长T1低信号中混杂稍高信号和长T2高信号。②压缩性骨折：椎体形态变扁呈楔形，骨折线为线状或宽带状长T1长T2信号，一般情况下椎管保持完整。陈I口性骨折表现为椎体形态变扁，其信号人多同正常骨髓。③撕脱骨折：以椎体前缘多见，常伴有前或后纵韧带的撕裂。④骨折伴脱位:相邻椎体的错位超过3.5mm或成角大于ll°考虑有脫位的可能⑴（见图1）,椎体滑脱常导致椎管狭窄，脊髓及周围韧带损伤。⑤无骨折脱位：MRI表现为椎体形态及信号正常，仅为位置的改变。

5、⑥骨挫伤：低场MRI可表现椎体形态完全正常，骨髓内大片状非线状长T1长T2信号，有时与相邻椎体骨折或脱位同时出现。⑦附件骨折：MRI表现为附件区正常结构消失，紊乱不清，呈不均匀长T1长T2信号改变。图1腰1椎体呈楔形改变并明显错位，脊髓离断，后纵韧带连续性中断，椎前缘见等T1长T2信号血肿，棘突结构紊乱。2.2韧带损伤共23例，T2WI上见韧带结构区的信号异常增高、不同程度皱折，连续性中断或模糊不清，可伴有棘突间距增宽，其中8例合并出血,根据出血时间不同而呈高、等或低信号。2.3椎间盘损伤共14例，受累椎间盘呈长T2信号，常有形态异常，可向后突入椎管或疝入骨折椎体内。2.4硬膜外血肿2

6、例，表现硬膜外梭形肿块，压迫相应部位的脊髓，其信号主要取决于血肿形成的时间。2.5脊髓损伤共16例，表现如下：①受压12例，受压缩椎体、增生骨赘、碎骨片、椎间盘、血肿等压迫发生移位变形，局部蛛网膜下腔变窄或消失，矢状位显示最佳；②水肿6例，受损段脊髓增粗，梭形膨大，呈等或稍长T1、长T2信号；③出血2例，呈不同形态短T1长T2信号；④断裂6例，脊髓连续性完全或不完全中断、错位，断端常合并水肿、出血等，完全断裂者其间充满脑脊液，局部蛛网膜下腔不规则闭塞；⑤软化2例，呈边界清楚的小囊状长T1长T2信号；⑥萎缩2例，受累段脊髓变细，信号正常或可伴有脊髓软化灶；⑦空洞1例，受累段脊髓可增粗、变

7、细或正常，中心可见短条状长T1长T2信号，边界清楚。3讨论由于MRI能多参数多方位成像，软组织分辨力极高，无骨质伪影，所以在脊柱脫位、脊柱周围软组织结构和脊髓损伤等方面明显优于其他影像学检查。总结本组病例MRI表现，我们认为脊柱损伤的MRI征象包括三部分病变：①脊椎损伤：有椎体形态及信号变化，椎体脱位，骨小梁挫伤，附件骨折或移位。②脊柱周围软组织损伤，软组织血肿，椎间盘损伤并突岀，硬膜外或硬膜下血肿。③脊髓损伤：有脊髓受压、变形、水肿、出血、断