低场磁共振在诊断跗骨窦综合征中的应用价值

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1、低场磁共振在诊断附骨窦综合征中的应用价值【摘要】目的研究附骨窦综合征的低场磁共振的表现特点，探讨低场MRI在附骨窦综合征诊断中的应用价值。方法釆用0.35TMRT扫描仪，常规做横轴位和矢状位SET1WI和FSET2WI扫描，亦可以根据需要加做冠状位和斜矢状位扫描，本研究中均使用头颅正交线圈，层厚4mm,层间隔4mmo结果0.35T低场磁共振能显示附骨窦内组织的炎症、变形或损伤。结论低场MRI可以显示附骨窦的解剖以及病理改变，在诊断附骨窦综合征有X线、CT无可比拟的应用价值。【关键词】附骨窦综合征；低场磁共振附骨窦综合征指足内翻扭伤，损伤窦内软组织发生无菌性炎症、变性和

2、纤维化，常伴冇附骨窦区疼痛、压痛、肿胀，临床上常常不易及时诊断。木文回顾分析13例诊断为附骨窦综合征的低场磁共振成像(MRT)表现特点，探讨低场MRI在附骨窦综合征诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月〜2014年3月院诊断为附骨窦综合征患者13例，其屮：男7例，女6例；年龄14-69岁，平均年龄53岁。13例患者踝关节内翻扭伤后附骨窦区不同程度酸痛不适、肿胀、部分患者压痛明显。在MRI检查前四周Z内均做了患侧的平片检查和CT检查。平片与CT检查均未发现阳性病变。1.2MRI检查方法采用日立牌0.3T磁共振成像仪，常规做横轴位和矢状位自旋回波(

3、SE)T1WI和快速冋波(FSE)T2WI扫描，根据需要做冠状位和斜矢状位扫描，部分加做STIR扫描。13例患者均做健侧踝关节对照MRI扫描，以确定正常附骨窦的MRI影像特点，便于患侧对比研究。选用头颅正交线圈，患者取仰卧位，足先进，足尖向上，双腿呈伸直状态，将踝关节置于扫描野中心，先扫描患侧踝关节，再扫描健侧踝关节。1.3扫描序列参数矢状位SET1WI(TR/TEM20ms/20ms),矢状位TSET2WI(TR/TE=2000ms/80ms)o冠状位SET1WI(TR/TE=420ms/20ms),冠状位GE-STTR(TR/TE二1400ms/16ms)翻转角9

4、0°,横轴位TSET2WT(TR/TE=2700ms/100ms)。矩阵256X192,FOV160mni,层厚4mm,层间距4mm02结果2.113例健侧附骨窦冠状位和矢状位MRIT1WI以及T2WI图像上显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织，附骨窦边界清楚，窦内脂肪高信号与韧带低信号有明显的差异，结构清晰。1.213例患侧异常附骨窦显示病变组织代替正常跚骨窦内的脂肪组织，T1WI、T2WI图像则均为广泛低信号强度改变，韧带与脂肪分辨不清晰，窦内结构模糊，其9例显示附骨窦内水肿，3例附骨窦内脂肪被瘢痕组织代替，1例窦内出血。与健侧附骨窦信号对照，9例T1WI信

5、号降低，4例T1WI信号不均匀，3例FSET2WI像均表现为高信号，10例T2WI表现为低信号。本组1例伴有韧带撕裂，2例伴骨皮质下小囊肿，3例可见邻近的跟骨、距骨的骨髓水肿。3讨论2.1附骨窦综合征的概念1957年，0?Connor［l］首先提出了附骨窦综合征这一概念，附骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，附骨窦区长期疼痛不缓解即形成附骨窦综合征。这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节附骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。1.2附骨窦解剖附骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的附

6、骨窦管，附骨窦管的后方紧接载距突。附骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包插脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。跚骨窦内脂肪组织、滑膜组织受外力挤压后发生无菌性炎症，引起窦内脂肪增多，结缔组织增生、肥厚，局部组织粘连、增生、肥厚的脂肪垫及滑膜组织使相对狭小的附骨窦内压增高而引起疼痛等症状，亦可引起局部植物神经功能紊乱等一系列症状［2］。3.3附骨窦综合征病因附骨窦综合征最常见病为外伤：本文研究中作者收集的全部为足踝扭伤患者。约70%的患者有踝关节外伤（内翻伤）史。其他30%的患者无外

7、伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关;足部肿瘤也可能引起附骨窦综合征。另外也有医源性附骨窦综合征的病例报道［3,4］。3.4附骨窦综合征临床表现踝关节内翻扭伤，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解，遇天阴下雨、气候转凉时发作；小腿发凉或发软，足趾足底发麻。3.5附骨窦综合征临床诊断标准有踝关节内翻扭伤史4周以上，附骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。附骨窦区有锐性压痛。踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，附骨窦部疼痛。抽屉试验和内翻试验：无踝关