《鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的手术方法及相关问题》.pdf

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1、中华眼科医学杂志(电子版)20l3至箜鲞筮塑』坠i坠!!：Q!!型!：：·43·．专题论谈．鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的手术方法及相关问题李建军慢性泪囊炎是眼科常见的泪器疾病之一，自1904年意成功率。泪囊内侧壁与鼻丘仅隔一层骨壁，因此经鼻内径路大利医生Toti首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后，眼科是泪囊手术最短捷的人路l8]。上颌骨额突前方为面部软组医师常采用这种术式治疗慢性泪囊炎⋯。但此方法存在手织．手术中将上颌骨额突骨质去除后，如果遇到小泪囊或周术操作复杂、术中出血量多、手术时间长、术后面部留有瘢痕围有瘢痕时．会增加定位泪囊的困难，若将面部软组织误以及手术禁忌症等多种问题l2]。此

2、外，由于从鼻外切口进行手为泪囊切开。则可能造成面部软组织的感染或面部皮肤皮下术．泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚，有导致造口与前瘀血。组筛窦相通的可能。同时，对合并鼻窦炎的患者，由于不能二、术前评估及手术适应证同期进行处理，因此会影响手术的成功率。McDonogh等所有患者术前均需进行详细的评估检查，从而排除引起于1989年首先报道经鼻在内窥镜下行泪囊鼻腔造孑L。国内泪液分泌过多的其他疾病，例如泪小点瘢痕狭窄或闭塞、泪的周兵和唐忻于1994年报道了鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔小管狭窄或闭塞、结膜炎、眼睑炎、眼睑错位等，后者可使泪术．这开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。近几年来随着小点不在其原

3、始位置．因而收集泪液困难。以探针经泪小点内窥镜技术的进展，此手术方法不断改进，有取代外路手术向内探查．如探针受到的阻挡是软性的，则可能存在泪小管的趋势_5]我院眼科自2008年2月至今对96例慢性泪囊的狭窄或阻塞，如探针受到的阻挡是硬性的，说明探针已达炎患者施行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，取得了较好的效果。泪囊的内侧骨壁，提示泪小管是通畅的。对泪囊的评估需行笔者结合国内外文献，就鼻内镜下手术治疗慢性泪囊炎的相泪囊造影和CT检查。泪囊造影可反映泪囊的大小，CT检查关问题进行介绍。则可反映泪囊周围骨质的厚度，骨性泪囊壁的大小以及有无一合并慢性鼻窦炎，这对术者制定手术方案，准确评估术中可、鼻内镜

4、下泪囊鼻腔造口术的应用解剖泪液主要是由位于眼眶外上方隐窝内的泪腺分泌，泪膜能遇到的困难有重要参考价值．这对于有前期鼻窦手术史的是由深层的粘液层和浅层的油脂层组成，在眼球暴露面形成患者较为重要。泪囊评估完成后．再通过琼斯染料试验检查了一层薄薄的保护膜。泪液汇聚于内睑缘，在此经上下泪点是否存在鼻泪管阻塞。需要注意的是．部分患者可能并不存的开口引流进入泪小管。泪小管起始段的2mm与睑缘垂在泪道系统的解剖阻塞，而是一种功能性阻塞，当有症状的直．而其远端8mm则与眼睑平行，下行于内眦韧带深面，最患者在泪囊造影检查结果正常时，同位素扫描可帮助确认是后进入泪囊。大多数情况下，上下泪小管在进入泪囊前汇

5、聚否为功能性阻塞。如果同位素扫描确认鼻腔内没有同位素成泪总管。泪囊位于卵圆形的泪囊窝内，该窝高约15mm，进人，则可明确患者是功能性鼻泪管阻塞。功能性鼻泪管阻宽约10mm。上颌骨额突中较厚的骨质构成的泪前嵴，为泪塞的患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与单纯解剖阻塞性患囊窝的前缘。而菲薄的泪骨形成泪后嵴，为泪囊窝的后者者相比，手术效果略差。界l6J。上颌骨额突与泪骨融合于垂直跨越泪囊的纵行骨缝患者术前还需请耳鼻咽喉科医生进行鼻内镜检查。以评处。泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的估有无鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎及鼻肿瘤的骨性鼻泪管时逐渐变细。鼻泪管在骨管内走行约12IT

6、lm，然情况存在。这些可在行泪囊手术的同时联合耳鼻喉科医生后与位于下鼻甲下方、开口于下鼻道的膜性鼻泪管相连，膜一并进行处理，以保证泪囊手术的成功率。性鼻泪管长约5mm。鼻泪管的开口位于下鼻道前中1／3交综合考虑以上因素，鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术的手术界处，距下鼻甲前端约8mm、距前鼻嵴约29mm。该处常有适应症为：慢性泪囊炎、泪囊粘液囊肿等。禁忌症为：泪小管粘膜瓣覆盖，称Hasner瓣膜。该瓣膜有助于防止鼻腔分泌物狭窄阻塞、泪点狭窄阻塞及鼻腔鼻窦存在急性炎症的患者。返流。慢性泪囊炎多因鼻泪管狭窄所致]。从鼻腔内观察，急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，按以往常规治泪囊位于中鼻甲前方

7、鼻腔外侧壁骨质下，其后界常延伸至中疗方法，急性泪囊炎需在应用抗生素控制感染并切开排脓引鼻甲的下方、上颌线之后。关于泪囊的上界，早期研究认为流后，才能做外路泪囊鼻腔吻合术，此过程所需时间较长。在中鼻甲与鼻腔外侧壁附着处上方少许延伸。近期研究表近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这类患者已不是手术禁明，泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方约8IBm处。这样，鼻忌证。内镜下行泪囊鼻腔造口术时，鼻腔粘膜切口和去除骨质的范三、手术方法围需相应的向上延伸。否则不易打开