鼻内镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎18例报告

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1、鼻内镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎18例报告闫志平1刁占林2（1辽宁省朝阳市中心医院耳科辽宁朝阳122000;2辽宁省朝阳市卫生学校辽宁朝阳122000）【摘要】目的探讨鼻内窥镜下行泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎的治疗。方法回顾分析经鼻内窥镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎18例的临床资料。结果18例中16例有效，占88.9%；无效2例，占11.1%。结论鼻内镜下泪囊鼻腔开放术效果优于眼科传统泪囊鼻腔开放术手术方法，具有临床效果好，术中出血少，术后面部无瘢痕的优点，值得临床推广。慢性泪囊炎是由于鼻泪管的狭窄，阻塞，导致泪液在泪囊内滞留，伴发细菌感染引起的。既往

2、眼科大多采用鼻外入路泪囊鼻腔开放术，其失败率约为3%〜15%,且面部皮肤留有瘢痕。2010年4月〜2011年6月我们应用鼻内窥镜行泪囊鼻腔开放术18例，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组18例，男6例，女12例；年龄21・55岁，平均43岁，其中1例是鼻外伤致泪道阻塞者，其余17例是慢性泪囊炎致泪道阻塞，病程平均1-21^,术前均经眼科诊断，多次非手术治疗无效且泪道冲洗均不畅。1.2手术方法1.2.1患者取仰卧位，常规消毒铺巾1.2.2手术在局麻下进行。以1%地卡因肾上腺素棉片表面麻醉局部鼻腔粘膜，2%利多卡因加少许付肾于钩突前方相当于泪囊位

3、置粘膜下浸润麻醉，以中鼻甲前部附着处为上界，以钩突基底为后界，鼻内镜下用镰状刀在钩突前方弧形切开鼻腔外侧壁粘膜,翻起粘膜瓣,暴露上颌骨额突及泪骨内侧前部，用电钻磨除泪骨内侧壁骨质约1.0×1.0cm骨窗，充分暴露泪囊内壁，在泪道探针指示下，用镰状刀切开泪囊壁，向内翻转于钩突粘膜上，如泪囊位置较深不易翻转的可切除部分泪囊内壁，泪道冲洗见生理盐水进入鼻腔。用止血绫填压止血并固定内翻粘膜瓣，鼻腔内止血绵填塞止血。1.2.3术后第三天撤出膨胀海绵，术后第四天用生理盐水冲洗泪道，鼻内镜下清洗鼻腔，术后「个月即可每周复查及冲洗1次，持续1个月后改为每两周复查

4、冲洗1次，持续2个月。1.3术后疗效制定标准依据文献⑴的疗效判定标准进行疗效评估，即：治愈：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，溢泪，溢脓等症状消失，冲洗泪道通畅；好转：鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；无效：症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通畅，造成闭锁。以术后1年状况判定疗效。治愈和好转均视为手术成功，二者相加计有效率。1.4结果本组18例随访1年，其中16例有效，有效率为88.9%,2例无效，无效率为11.1%,14例无溢泪、无溢脓,冲洗泪道通畅;2例术后3・6个月症状减轻,

5、仍有轻度溢泪，加压冲洗泪道通畅，造孔狭窄。2例无效，造孔瘢痕闭锁。2讨论慢性泪囊炎是眼科常见病之一，既往手术多采用经鼻外入路行鼻腔泪囊吻合术，切断内眦韧带，术后可影响泪囊正常功能及外观。鼻内镜下泪囊鼻腔开放术的优点避免了面部进路切口，不留疤痕，术后反应轻。而且鼻内镜下钻孔,容易暴露泪囊，并能根据泪囊大小造口，提高术后通畅率，同时可对鼻内引起鼻泪管阻塞的原因，例如，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻中隔偏曲等可一期手术。经鼻内镜下行泪囊鼻腔开放术，符合现代外科微创手术，且与传统泪囊鼻腔吻合术比较疗效无明显差异，是治疗慢性泪囊炎有效的手术方法。为提高治愈率，减少术后复发，我们

6、体会应注意以下几点：泪囊暴露范围大些较好，一般不小于l×lcm2；泪囊内侧壁与鼻腔外侧壁之间的骨质应全部磨除，骨质边缘光滑;可使用泪囊探针顶起泪囊内侧壁，容易切开；切开泪囊后，要进行泪道冲洗，手术后定期及时清理鼻腔内的结痂，分泌物，水肿粘膜及肉芽，并行泪道冲洗。参考文献⑴周兵，唐忻•鼻内窥镜鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35例疗效分析)[J]•耳鼻咽喉■头颈外科杂志,1994,1(2):80.