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1、吉林医学2010年9月第31卷第26期#4461##临床经验#冠状动脉心肌桥的双源CT表现梁庆乐(广西玉林市第一人民医院放射科,广西玉林537000)[摘要]目的:提高对冠状动脉心肌桥的认识。方法:回顾性总结分析45例心肌桥病例,所有患者均采用西门子64排双源CT机扫描,范围从主肺动脉水平至心尖下约115cm,平扫加CTA。结果:大部分患者均有胸闷不适,病程1个月~1年。部分患者伴胸痛,1例患者左胸痛游走性发作。影像学多表现为局部冠状动脉穿过心肌,收缩受限。结论:双源CT可以明确显示心肌桥,可测量心肌桥的长度及厚度,图像直观、可靠、清晰
2、,是诊断心肌桥较可靠实用的无创检查方法。[关键词]双源CT;冠状动脉;心肌桥心肌桥(MB)多发生在LAD,偶见于RCA,一般10~30mm,厚2~4mm,MB与其下冠状动脉间有脂肪、神经及疏2结果松结缔组织填充。双源CT检查是有效的影像学检查方法,可心肌及周围CT表现:45例患者心肌桥均位于左前降支,以明确显示心肌桥及其分级,图象比较直观、可靠。现收集其中有31例位于左前降支中段,12例位于中远段,2例位于2008年11月25日~2009年6月25日我科双源CT检查的近段,均穿行于心肌,厚度从2~4mm不等,CTA可直观显示。45例患者
3、资料,以说明双源CT诊断心肌桥的可行性。以4D电影模式重组和回放,示壁冠状动脉于心脏收缩期出现[1]短暂的闭塞-收缩期狭窄或挤牛奶样现象(milkingeffect)。1资料与方法111一般资料:患者45例,男性32例,女性13例,年龄32~80岁,平均年龄56岁。大部分患者均有胸闷,病程1个月~1年。部分患者伴胸痛,1例患者左胸痛游走性发作。112方法:所有患者均采用西门子双源CT机扫描,范围从主肺动脉水平至心尖下约115cm,平扫加CTA。使用心电门控技术,测试患者屏气能力,并指导患者控制呼吸以便在扫描过程中能够配合,一次屏气完成螺
4、旋扫描。扫描参数为120kV,300~400mAs(据患者体型调整),先行平扫,准值为016@016,螺距为013~0145,再行CTA,先进行心电门控,当患者心率少于70次/min时最佳,经肘静脉用双筒高压注射器注入非图2MIP图示:左前降支中段心肌桥,可清楚显示心肌桥长度离子型造影剂(碘普罗胺注射液370mgI/ml),注药量为60~及深度100ml(1~115ml/kg),再注入生理盐水50m,l注射速度为415~6ml/s,在注射造影剂后开始扫描监测升主动脉CT值,当其达到80~120Hu(据注射速率调整)时自动触发扫描,进行多
5、时相扫描,挑选最佳时相组,所获数据行0175mm层厚、70%重叠薄层重建,进行MPR、MIP重组及血管成像。图3VRT图示:左前降支中段心肌桥,图像较直观、易懂3讨论心肌桥是指冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖,在心图1MPR图示:左前降支中段心肌桥,可见局部冠脉穿行于心肌内行走一段距离后又浅露于心脏心肌表面(正常冠状动脉肌浅层及其主要分支通常均走行于心脏外膜的脂肪组织中),覆盖#4462#吉林医学2010年9月第31卷第26期在心肌表面冠状动脉上的心肌束称心肌桥,位于心肌桥下的壁冠状动脉周围结缔组织和脂肪组织的存在均影响冠状动脉[2]冠
6、状动脉称为壁冠状动脉或隧道型冠状动脉。心肌桥大多数造影的检出率。双源CT可以明确显示心肌桥的长度及厚[4]发生在左前降支(LAD),多位于冠状动脉近中1/3处,距左冠度,检出率较高,且能清楚显示MB的活体形态特征。可以状动脉开口约3~415cm,也有的发生在左冠状动脉的前室间了解周围结构,进一步明确病因及病变范围,帮助临床医生制支,右冠状动脉肌桥也有报道。冠状动脉造影心肌桥发现率定最佳治疗方案,图像直观、可靠、清晰,直接显示(见图1~依赖于心肌桥的长度,而造影仅观察深部心肌桥,浅部心肌桥3)。[3]不易发现。早在1976年,Nobel等
7、根据壁冠状动脉/挤牛奶样0的严重程度将心肌桥分为三级:一级狭窄<50%;二级狭4参考文献窄50%~70%;三级狭窄>70%。心肌桥如在收缩期间受压[1]陈素群,王小林,蒙明英1冠状动脉心肌桥的临床诊疗迫,轻者对血流动力学影响很小,临床症状不多,如心肌桥较现状[J]1现代医药卫生,2007,23(5):6741深、较长、较厚,可以在收缩期发现明显扭曲,在心率增快时更[2]FerreiraAG,TrotterSE,KongB,etal1Myocardialbridge:明显,能够导致冠状动脉内皮细胞受损,引起血小板聚集,诱morpholog
8、icalandfunctionalaspects[J]1BrHeartJ,1991,66发冠状动脉痉挛,在此基础上形成血栓,进一步导致心肌灌注(4):3641[1]不足,严重者可出现猝死。在1922年,Cr
