双源ct冠状动脉成像诊断冠状动脉起源异常

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1、双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉起源异常刘从彬王秀平夏建国(泰州市人民医院影像科225300)【摘要】目的研宄双源CT(dual-sourcecomputedtomography,DSCT)在非先天性心脏病患者中冠状动脉起源异常的应用价值。方法回顾性分析我院806例行冠状动脉双源CT检查的成人影像资料。结果806例冠状动脉CTA中，共检查出冠状动脉起源异常21例，其中右侧冠状动脉幵U异常13例，左侧冠状动脉开口异常8例。结论双源CT冠状动脉成像检查可以清晰显示冠状动脉起源异常。【关键词】冠状动脉变异体层摄影术双源CT【中图分类号】R4

2、45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0185-02冠状动脉起源异常(Coronaiyarteryorigincmomalies，CAOA)指冠状动脉起始、走行和分布异常，其发病相对少见，近年来随着多层螺旋CT的普及，冠状动脉起源异常的检出明显提高。但对于一些心率快，甚至一些心律失常患者难以获得达到诊断要求的图像质量。双源CT(DSCT)的岀现极大地提高了扫描速度，分辨率进一步提高，扩展了其在临床的应用范围［1］。对我院2012年1月至2013年5月检出的成人非先天性心脏病冠状动脉起源异常病例DSCT冠状

3、动脉成像的影像、临床资料进行回顾性分析，分析DSCT冠状动脉成像在冠状动脉起源异常诊断中的临床应用价值。1临床资料1.1一般资料分析2012年1月至2013年5月在我院行双源CT冠状动脉成像检查806例，其中男547例，女259例。检出冠状动脉起源异常21例，其中男11例，女10例，年龄35〜87岁。1.2妇描技术扫描设备采用丙门了•128层炫速双源CT(SiemensSomatomDefinitionFlash)。扫描前对患者进行严格的屏气训练，于扫描前3min舌下含化硝酸甘汕0.5mg。扫描范围自气管隆突下lcm至心脏膈面，造影剂

4、为优维显(370mgl/ml),应用高压注射器先经肘正中静脉闭注15ml优维显及15ml生理盐水，进行预扫描，流率5ml/s,R0I设定在升主动脉。启动序列扫描后，静脉团注对比剂，剂量为70-80ml，流率为5ml/s，接着再以相冋流率注入等渗生理盐水40ml。扫描参数：旋转时间280ms，吋间分辨率75ms，准直宽度2×128×0.6mm,层厚0.6mm。管电压随体质量指数(BMI)凋整。采用实吋动态曝光剂量调节(CAREDose4D),管电流在管电压调节基础上根据BMI进一步调节。1.3图像后处理采用相应软

5、件Inspace、Circulation冠状动脉预览，选择最佳舒张期或最佳收缩期进行重建，重建图像层厚0.75mm,间隔0.5mm。包括最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、容积再现(VR)和曲面重建。2结果806例冠状动脉CTA中，检查出冠状动脉起源异常21例,其中右侧冠状动脉幵U于左侧冠窦8例，开U于右侧窦上4例，右侧窦上主动脉1例，左侧冠状动脉左前降支及左冋旋支分别起源于左窦5例，开口于左冠状窦上2例，左冠状动脉开U于右侧冠状动脉1例；其中临床表现为胸痛、胸闷、气短者14例，临床诊断为高血压病者5例，冠心病者5例。3讨论

6、正常左右冠状动脉分别起源于主动脉左右窦的中部，这是冠状动脉起源异常的诊断依据［2】。冠状动脉开U起源异常属于冠状动脉畸形，冠状动脉起源异常主要包括以下四种:冠状动脉异常起源于主动脉,冠状动脉异常起源于肺动脉，冠状动脉先天性缺如或闭锁，单冠状动脉畸形［3】，其中以第一种最为常见。本研究中21例患者均为冠状动脉异常起源于主动脉。本研究中8例为右侧冠状动脉开口于左侧冠窦，右冠状动脉开口于左冠窦吋无例外的走行于主动脉和肺动脉之间,由于两大血管的挤压作用可引起心绞痛、急性心肌梗塞、心律失常甚至猝死，属恶性异常。伴奋心肌缺血的冠状动脉异常有右冠状

7、动脉起自左冠状动脉或左冠状窦、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠状窦、冠状动脉痿，这些异常属恶性异常，不伴奋心肌缺血的冠状动脉异常有左冠状动脉冋旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有3支冠状动脉均起自左或右窦以及右冠状动脉高位起源。良性冠状动脉异常在少数情况下，如肺动脉高压时可挤压其前方的异常左冠状动脉而产生冠状动脉缺血的临床表现，检出这些冠状动脉起源异常对临床奋一定意义。可以为临床诊断提供参考依据,决定是否需要进行适当干预，避免危险因素并减少发生危险的可能。总之，双源CT由于有更高的空间和吋间分辨力,可以进行不依赖心

8、率的冠状动脉数据采集，不需要服用降低心率的β受体阻滞剂，能准确显示冠状动脉起源的异常和行程，为临床提供重要的信息，是一种良好的无创性的诊断冠状动脉起源异常的可靠方法。参考文献[1】王璟，吴宗贵，江吋森，等.双源