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1、双源CT对冠状动脉心肌桥诊断价值和意义【摘要】目的：探讨冠状动脉心肌桥的双源CT诊断价值。方法：对1511例健康体检及有症状患者进行冠状动脉CTA检查。对其中冠状动脉心肌桥的患者，分析其CT影像表现。结果：本组共检出277例心肌桥，长度范围6.2-43.9mm,平均19.24mm,其覆盖心肌厚度约1.Omm-8.1mm,平均2.79mm。结论：双源CT对冠状动脉心肌桥影像表现具有特异性，可作为首选检查诊断方法。【关键词】体层摄影术；X线计算机；冠状动脉；心肌桥【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0674-01冠状
2、动脉及其分支，一般走行于心外膜下心肌纤维表面。当冠状动脉走行于心肌纤维中，被心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥(myocardialbridge,MB),该段冠状动脉称为壁冠状动脉(muralcoronaryartery,MCA)0以前多认为MB是一种良性的解剖变异，随着对MB研究的不断深入，目前认为MB并非如此。我院自2011年8月至2012年6月冠状动脉CTA患者1321例，共发现277例冠状动脉心肌桥，现予以汇报。1材料与方法1.1一般资料一共1321例受检者，男性764例，占56.48%,女性547例，占43.52%,年龄范围32-84岁。其中以健康体检
3、309例，以“心肌供血不足”有临床症状或其他阳性检查就诊1012例。1.2检查方法患者准备：检查前4小时禁食或流质饮食，检查前均静息5T0分钟。扫描使用SiemensSomatomDefinitionFlash双源CT。检查范围从隆突下lcm开始至膈肌下缘，应用智能追踪自动触发扫描技术，监测扫描起始层面升主动脉，触发阈值100HU,球管旋转速度0.28s,管电压120KV,管电流400mAs,层厚0.75mm,矩阵512X512。使用双筒高压注射器，进行动态扫描，经肘静脉团注1.0-1.5ml/kg碘普罗胺注射液(370mgI/ml),5ml/s,后追加30ml生理
4、盐水，速率5ml/so工作站为syngoMMWPVE40A,扫描结束后传至该工作站进行后处理.2结果共发现冠状动脉心肌桥277例。其中位于前降支248例,占89.5%o左回旋支1例，占0.036%o对角支7例，占2.5%。左室前支8例，占2.88%O后室间支9例，占3.25%,后降支5例，约占1.8%o其中壁冠状动脉长度范围6.2-43.9mm,平均19.24mm,其覆盖心肌厚度约1.Omm-8.1mm,平均2.79mm0一例可见壁冠状动脉发出室间隔支。3例壁冠状动脉钙化。3讨论心肌桥是一种先天性的冠状动脉异常改变[1],多认为对病人无影响，其5年生存率超过97%[
5、2]o且多由尸检发现，尸检发现MB的发生率为15%〜85%,[3.4]最常见部位在左前降支的近中段。检出患者临床均未怀疑心肌桥病变，多是心电图提示心肌供血不足检出，甚至是体检无症状患者，患者除发现桥血管外，多发现其他血管病变。也有患者无症状发现桥血管形成。其中有症状，无其他血管病变患者约85例，症状多以偶发胸闷不适，约占30%。冠状动脉造影与病理检查发现壁冠状动脉及其远段血管很少发现粥样硬化表现。这种效应可能与血流切应力及血管超微结构改变等因素有关。肌桥远段冠状动脉血流处于相对低压状态，发生硬化的几率也较小[1],而心肌桥近段的冠状动脉容易形成粥样硬化。但我科亦发现
6、3例壁冠状动脉钙化患者，原因不明。我们对一年半来的冠状动脉CTA患者进行观察后，总结出双源螺旋CT优点：①图像清晰度高。②扫描区域大，单次曝光一次最大扫描区域约0.6mmX128=76.8mm。③扫描时间短，平均扫描时间6.2so④后处理方式多：多平面重建、最大密度投影、容积再现等。⑤可选择重建时相多：0-100%时相任意选择及不同ms选择。双源螺旋CT对冠状动脉心肌桥患者，不但可以清晰观察到其覆盖心肌情况及壁冠状动脉长度，而且对壁冠状动脉内部情况也清晰显示，同时发现1例壁冠状动脉发出室间隔支和3例壁冠状动脉钙化，所以双源螺旋CT对冠状动脉心肌桥有很高的诊断价值，应
7、为疑似病例的首选检查方法。参考文献：[1]MohlenkampS,HortW,GeJ,etal.UpdateonmyocardialbridgingEJ]・Circulation，2002,106(20)：2616—2622.[2]LeschkaS,KoepfliP,HusmannL,etal.Myocardialbridging:depictionrateandmorphologyat.CT.coronaryangiography-comparisonwith4411llconventionallcoronarylangiography[J].Radiolog
