双源ct评估前降支心肌桥对心肌供血及左心室功能的分析

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1、双源CT评估前降支心肌桥对心肌供血及左心室功能的分析段慧1韩丹1康绍磊1单可记2(通讯作者)(1昆明医科大学第一附属医院影像科CT室650032；2昆明医科大学第一附属医院ICU650032)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0137-02冠状动脉心肌桥(myocardialbridging，MB),早期研究认为心肌桥是良性的发育异常，但随着对于心肌桥的研究逐渐深入，发现当心肌收缩时壁冠状动脉被压迫出现狭窄，长期慢性的心肌缺血改变会导致心肌缺血、心肌梗死甚至猝死等严

2、重后果［1］。木研究通过双源CT扫描对单纯LAD肌桥的发生及所导致的的心肌缺血表现进行对比，探讨冠状动脉心肌桥与心肌供血、左心室功能的关系。1资料与方法1.1临床资料2012年4月〜2013年2只木院行冠状动脉DSCTA检查的患者647例，其中男性421例，女性226例，年龄36—87岁，平均(59.2±11.7)岁。以胸痛、胸闷、心悸、心前区不适等症状就诊者523例(其中ECG异常者297例)，无症状体检后发现ECG异常者124例。其中冠状动脉多发病变、冠脉多支肌桥、冠脉狭窄并肌桥因不符合木研宄被排除

3、，共392例受检者纳入。所有患者均签署知情同意书。1组:单纯LAD病变(狭窄≥50%｝心绞痛患者112例，男70例、女42例，年龄(59.2±11.7)岁。2组：单纯LAD心肌桥64例，男38例、女19例，年龄(52.2±9.8)岁。3组：单纯LAD轻度狭窄(狭窄≤30%)患者共216例，为对照组，男142例、女74例，年龄(57.4±12.0)岁。1.2方法1.2.1心脏CTA检查扫描前禁食4-8h,训练受检者配合屏气。扫描前均未使用降低心率的药物。采用造影剂跟

4、踪技术触发增强扫描，跟踪平面定在升主动脉根部水平，感兴趣区(ROD设在升主动脉根部，触发阈值设定为100HU，延迟6s开始扫描。对比剂剂量为60〜80ml,扫描范围为肺动脉主干至心底部膈顶下方，注射速率5〜6ml/s，扫描吋间为5〜12s，对比剂注射完后以相同速率追加注射0.9%的生理盐水30-40ml。屏气扫描。后处理用MMWP工作站评估冠状动脉、心肌桥。1.2.2冠状动脉狭窄及心肌桥诊断对所奋病例先浏览薄层横断面影像确定是杏有可疑MB和狭窄，重建图像层厚0.75mm,S建间隔0.5mm，影像重组处理包括MIP、M

5、PR和VR。利用多种重建方式显示冠状动脉狭窄情况、确认MB的位置和解剖改变。1.2.3心功能分析对原始数据层厚5mm、间隔3mm离线S建。以5%为间隔0〜100%全吋相重建，在MMWP工作站启动心功能分析软件，得出每搏输出量(leftventricularstrokevolume,LVSV)、左心室射血分数(leftventricularefectionfraction,LVEF)、心肌质量(leftventricularmyocardialmass，LVMM)等参数，3次测量求平均值。所有测量和分析分别由2名影像科

6、医生独立在工作站上进行影像重组，意见一致后确定诊断，若意见不一致请一名高级医师判定。1.2.4心电图监测所冇受检者均采取常规18导联心电图监测，观察确诊心肌桥患者的临床症状、心电图改变情况。1.3统计学分析釆用SPSS13.0软件包，计量资料以均数&pluSmn;标准差表示，计数资料以百分比表示。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组单纯LAD狭窄的发生率为28.6%，单纯LAD心肌桥发生率为16.3%，单纯LAD轻度狭窄的发生率为55.1%。2.1一般资料比较3组间比较年龄、性别比较无统计学差异(P&g

7、t;0.05)o2.2心肌缺血的情况3组心肌缺血的情况(表1)1、2组均奋心肌缺血的病例，但2组的出现率较1组少，引起心肌缺血的例数少，3组冇3例心肌缺血病例，但无心肌梗死出现，心电图ST-T段异常出现较多。表1心肌缺血情况注：a为与艽他两组间均有统计学差异(P<0.05);b为两组间无统计学差异(P>0.05)；c为三组间均有统计学差异(P<0.05)2.33组与左心室功能参数的关系(表2):3组间LVMM、LVEF、LVSV比较，1组左心室功能参数各项指标的改变最明显，经两两比较:1组与2、3组的LV

8、MM、LVEF、LVSV值差异均有统计学意义(P<0.05);2、3组间LVMM、LVEF、LVSV值差异无统计学意义(P>；0.05)o表2与左心室功能参数的关系注：a为与其他两组间均有统计学差异(P<0.05);b为两组间无统计学差异(P〉0.05)3讨论由于MB的肌纤维覆盖了部分冠状动脉血管段，收缩吋影响冠状动脉内的血流，