产后体重滞留的影响因素、预后和干预.pdf

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1、产后体重滞留的影响因素、预后和干预产后体重滞留是指妇女生产后体重不能恢复到妊娠前水平的现象，由妊娠引起的产后一段时间内体重指数（BMI）高于孕前的状态。超重和肥胖已经成为世界范围内严重危害人群健康的公共卫生问题。因产后体重滞留是女性近期（0~3年）和远期（7~21年）发生超重和肥胖的潜在危险因素，而且还与糖尿病、心脏病及高血压等慢性病的风险增加有关。降低女性产后体重滞留对促进女性健康有重要意义。有研究发现，产后体重滞留可能受孕前体重、孕期增重、饮食、运动和睡眠等因素影响。本文通过分析产后体重滞留状况及影响因素、预后和干预

2、措施，以期为中国女性产后体重控制提供科学证据。影响因素产后体重滞留的影响因素包括：（1）孕期增重情况；（2）孕前BMI情况；（3）膳食习惯；（4）体力活动的强度；（5）母婴喂养方式，即纯母乳喂养、混合喂养和人工喂养；（6）睡眠质量和时长；（7）种族、年龄、收入水平及教育程度。产后6个月不能回复孕期体重是远期肥胖的重要指标。产后滞留体重是女性肥胖的重要危险因素。国外调查显示，产后一年的体重滞留平均0.5~4.0kg。虽然产后体重滞留的平均值相对较小，但是部分女性体重滞留风险很高。某些纵向研究显示，产后体重滞留量在4.5kg

3、以上的比例达到14%~15%。尽快需要关注产后体重滞留的远期健康风险，但目前没有充足资料来确定危险的体重滞留边际和可以接受的最佳体重回归时间。哺乳期的主要营养问题包括坐月子习俗带来的膳食纠结，支持母乳分泌存在的饮食误区；碘、铁、维生素A等微量营养素缺乏风险；产后体重滞留和肥胖。乳母膳食与母乳喂养相对来讲，母乳蛋白质、脂肪和乳糖水平受乳母膳食影响小，机体泌乳的稳定机制会动员母体营养储备，确保乳汁中宏量营养素水平的稳定性。乳母长期膳食摄入不足而出现严重营养缺乏时，泌乳量首先会受到影响，在出现闭乳前，乳汁中蛋白质、脂肪和碳水化

4、合物的水平不会出现明显下降。与乳汁中宏量营养素不同，母乳中几种维生素和矿物质的浓度比较容易受乳母膳食和机体营养状况的影响。最容易受到影响的营养素包括维生素A、维生素B（硫胺素）、维生素B2（核黄素）、维生素B6、维生素B12以及碘和硒，其次是维生素D、叶酸、钙、铁、铜和锌。研究显示，哺乳期补充蛋白质对母乳质量的影响可能较小，而补充某些脂肪可提高母乳脂肪酸含量和脂肪酸构成，并可以显著增加母乳中维生素A含量。乳母补充D3后可显著增加乳汁中D3含量，确保婴儿获得充足的维生素D。但需要补充很高剂量维生素D时，才会对乳汁中维生素含

5、量产生有意义的影响。研究显示，乳母补充6400IU/d维生素D3可显著增加母乳抗佝偻病活性。人乳抗佝偻病的活性变异度较大，且受季节、母体维生素D的摄入以及种族的影响。通过如此大剂量补充维生素D来改善母乳抗佝偻病活性，似乎并不是理想方案。预防和干预措施产后体重滞留的预防和干预措施包括：孕期体重管理，增加适当体力活动，保持孕期适宜体重增重；产后坚持母乳喂养，进行膳食管理，保持与体力活动量和泌乳状态相适应的膳食摄入量，同时也要进行产后体重管理。《哺乳期妇女膳食指南》对哺乳期妇女的膳食推荐中，在一般人群指南基础上增加5条关键推荐

6、：（1）增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐；（2）产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养；（3）愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌；（4）坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重；（5）忌烟酒，避免浓茶和咖啡。产后哺乳期通过膳食管理，获得平衡膳食是确保母乳质量的重要举措。在满足泌乳需要后，过量饮食并不能继续提高母乳中营养素水平，反而会阻碍产后体重恢复，增加体重滞留风险。版权声明：本文选自由中华医学会主办的《中华医学信息导报》2017年11月21日特刊第9版面，仅用于企业内部员工及医疗从业人员的学习使用

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