儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治.pptx

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1、儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治云南省第一人民医院儿科李利1956年由Smith和Weller等分别首次自患者组织中分离出HCMV。由于被感染的组织细胞增大，并具有巨大的核内包涵体，故而命名为巨细胞病毒。由来巨细胞包涵体人巨细胞病毒（humancytomegalovirus,HCMV)，正式命名为人疱疹病毒5型，其感染在我国极其广泛抗体阳性率：成人86%~96%，孕妇95%左右，婴幼儿60%~80%原发感染多在婴幼儿期。国外美国HCMV是宫内感染最常见病因，1%的新生儿受到影响，是导致耳聋的首要原因和学习障碍的主要因

2、素。英国伦敦每年60万活产中，1800人患先天性HCMV感染，5%出现双耳聋和神经系统缺陷。致病性感染的临床分类儿童HCMV性疾病的诊断抗HCMV药物疗法本课从以下几方面阐述主要有两种类型：①产毒性感染（productiveinfection）也称活动感染。②潜伏感染（latentinfection）不能分离出病毒和检出病毒复制标志物，仅能监测HCMV-DNA。上述两种感染可在机体特定条件下互相转换致病性上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞。外周血白细胞是易感细胞。特殊实质细胞如脑和视网膜细胞也可能被感染，在

3、某些情况下可导致有致病意义的细胞病变体内分布与宿主年龄的关系新生儿期：视神经细胞和唾液腺最为敏感，肝脾常受累。年长儿和成人：免疫正常时多局限在唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞；在免疫抑制个体，肺部最常被侵犯，常造成全身性感染。眼内及颅内感染主要见于先天性感染和免疫缺陷患儿。0.6%1.60%3.60%20%0%25%50%75%100%75%新生儿先天性CMV感染发生率经济条件好地区经济条件差地区上海地区畸形儿肝脾大70年代后，我国儿科界将具有婴儿期起病、黄疸、肝大和肝功能异常等四大特征的肝疾病称为婴儿肝炎综合征。C

4、MV是此综合征的主要感染原（48.1%~78.3%）。北京医科大学第二临床医院报道,三年收治黄疸原因待查婴儿328例，其中为CMV感染所致的185名，占56.4%。不同孕期CMV感染对新生儿的影响器官发育期遭受感染孕20周IgM阳性足月新生儿为低体重可有脑部等畸形胚胎早期遭受感染孕8周IgM阳性孕早期（12周）就可发生难免流产孕晚期遭受感染器官发育基本完成，感染对胎儿影响不大CMV宫内感染对新生儿体重的影响3100g3350g20002500300035004000(g)CMV感染新生儿未感染新生儿母亲妊娠期复发感

5、染不一定导致胎儿先天性感染，此时母体病毒量较原发者少。我国育龄妇女血抗CMV-IgG阳性率高达96%，故其婴儿CMV感染大多来自再发感染的母亲。有作者注意到：CMV感染所致肝炎中92%为先天性和围生期感染，先天感染畸形率、后遗症率和病死率也明显高于围生期及生后感染儿。婴儿经宫颈感染时，在出生后几个月有被感染的高度危险。后天获得性感染大都无症状，但可持续性或间歇性排出病毒，发病时症状亦较轻。根据感染来源：①原发感染（primaryinfection）②再发感染（recurrentinfection）HCMV感染的临床

6、分类根据原发感染时间分类：①先天感染（congenitalinfection）生后14d内。②围生期感染（perinatalinfection）生后3~12周，通常通过产道、母乳或输血等途径获得。③生后感染（postnatalinfection）或获得性感染（acquiredinfection）出生12周后经密切接触，输血或器官移植获得。小头畸形根据临床征象分类：①症状性感染（symptomaticinfection）病变累及2个或以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系

7、统。②无症状性感染（asymptomaticinfection）有HCMV感染证据但无临床症状，绝大多数儿童属此类型。诊断疾病高发人群①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿②一岁以下婴儿③HIV患儿④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者⑤大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者⑥其他免疫抑制剂的患儿一、诊断依据：临床特征①先天感染②HCMV肝炎③HCMV肺炎④输血后综合征⑤单核细胞增多样综合征⑥免疫抑制儿童的症状性感染病毒学证据①直接证据（病毒分离，电子显微镜下找病毒颗粒和光学显微镜下找包涵体，免疫标记法检测病毒抗原，

8、如IEA、EA和pp65抗原等。逆转录PCR法检测病毒特异性基因转录产物，实时荧光定量PCR法检测病毒特异性DNA载量）表1PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布脏器受检数阳性数阳性率（%）胸腺11654.6脑13753.9肝261350.0肺26623.1脾15320.0肾25728.0心2528.0淋巴腺100唾液腺111/1合计14145