儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议

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1、万方数据290·史堡』L型苤查!!!!至!旦笠塑鲞篁!塑垦生!』旦型堕!：皇四!!!!!：!!!．iQ：堕!：!儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议中华医学会儿科学分会感染学组全国儿科临床病毒感染协作组《中华儿科杂志》编辑委员会人臣细胞病毒(humancytomegalovirus，HCMV)，正式命名为人疱疹病毒5型(humanhexesvirus5，HHV-5)，其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率为86％～96％，孕妇95％左右，婴幼儿期为60％～80％，原发感染多发生于婴幼儿时期。H

2、CMV具有潜伏一活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和t曾；Oo病死率的重要病因之一。二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验⋯。中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿)，1999年修订为《巨细胞

3、病毒感染诊断方案》[2J，为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。现就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提m如下建议。一、HCMV的致病特性¨。oHCMV感染细胞主要有两种类型：①产毒性感染(productiveinfection)：临床也称活动性感染。感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；②潜伏感染(1atentinfection)：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)，仅能检出HCMVDNA。两种类型在机体特定条件

4、下可互相转换。HCMV的细胞嗜性非常广泛：①上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；②外周血白细胞是易感细胞；③特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。唾液腺和l肾脏是最主要的排毒部位。HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。在胎儿和新生儿期，神经细胞和唾液腺对HCMV最为敏感，肝脾常受累。在年长儿和成人，免疫正常时，病毒感染多局限于唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞；在免疫抑制个体，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。由于血

5、脑屏障和血视屏DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1310．2012．04．013通信作者：方峰，430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同剂医院儿科学系(Email：ffang@Oh．tjmu，edu．cn)．标准．方案．指南．障的防护作用，眼内和颅内HCMV感染主要见于先天感染和免疫缺陷者。二、HCMV感染的临床分类。2。3o1．根据感染来源分类：①原发感染(primaryinfection)：初次感染外源性HCMV；②再发感染(recurrentinfection)：包括内

6、源性潜伏病毒活化(reactivation)或再次感染(reinfection)外源性不同病毒株。无论有无症状，原发感染尤其是先天感染者可持续从唾液、尿液等体液中排病毒数年之久；再发感染者亦可间歇排病毒较长时问。2．根据原发感染时间分类：①先天感染(congenitalinfection)：于出生后14d内(含14d)证实有HCMV感染，为先天感染；②围生期感染(perinatalinfection)：出生后14d内证实无感染，而于生后第3～12周内有感染证据，通常经产道、母乳或输血等途径获得；③生后感

7、染(postnatalinfection)或获得性感染(acquiredinfection)：在出生12周后经密切接触、输血制品或移植器官等水平传播途径获得。3．根据临床征象分类：①症状性感染(symptomaticinfection)：病变累及2个或2个以上器官系统时称全身性感染(systemicinfection)，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统；②无症状性感染(asymptomaticinfection)：有HCMV感染证据但无症状和体征，或有病变脏器体征和(或)功能异

8、常。后者又称亚临床型感染(subclinicalinfection)。需要强调的是，绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性感染。三、儿童HCMV性疾病的诊断(一)诊断依据1．疾病高发人群：①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿；②1岁以下婴儿；③艾滋病患儿；④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者；⑤接受大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者；⑥其他免疫抑制的患儿心’8j。2．临床特征㈦4(1)先天感染：常有多系统器官受损或以下1种或多种表现不