实时三维超声心动图在评价起搏状态下左心室收缩同步性中的应用

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1、·62!生!筮!鲞期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)．August2010．V017．No．8．综述．实时三维超声心动图在评价起搏状态下左心室收缩同步性中的应用刘谨姚静许迪人工心脏起搏器作为治疗慢性心律失常的有效方法，在声束沿预定方向x轴前进时形成一条扫描线(即一维显临床上应用已有50年时间。从最初仅有起搏功能的VOO示)，按相控阵方式沿Y轴进行方位转向形成扇形二维图像，(电极导线放置于右心室心尖部)、具有感知功能的单腔起搏再使二维图像沿Z轴进行扇形移位，进行立体仰角转向，由器

2、(single—chamberventrieulardemand，VVI)发展到现在的具于声束在互相垂直的3个方向进行扫描，最后形成一个覆盖有频率应答功能和心室起搏管理功能的双腔起搏器(dual—靶区各部位立体结构的金字塔形三维图像数据库，从而直接chamberdemand，DDD)和左右心室同步起搏的心脏再同步显示实时三维图像J。化治疗(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)，经历了房室二、实时三维超声心动图对心室容积及心功能的评价同步起搏、变时性起搏、心室同步起搏3个历史阶段。传统

3、目前临床上常用二维参数左心室舒张末期内径(1eft上DDD起搏器的右心房电极置于右心耳，右心室电极置于ventricularend—diastolicdimensional，LVDd)和左心室收缩末右心室心尖部，房室同步起搏一度被认为是最接近人体生理期内径(1eftventricularend—systolicdimensional，LVDs)计算出状态的起搏器。但近年来一些大规模前瞻性和回顾性临床射血分数(ejectionfraction，EF)，所测得的腔室内径和操作者研究如MOST⋯研究、CTOPP_2研究、UK

4、PACE[3研究等均显取样线放置的位置、切面的标准程度、是否存在节段性室壁示，DDD起搏器植入患者并未长期受益，其原因可能是DDD运动障碍有很大关系。而使用Simpson法测得射血分数和心起搏的心室激动顺序异常，导致左心室整体机械收缩顺序发室容积，可在一定程度上避免腔室形态的影响，但终究只局生变化，左心室各节段间出现显著的电一机械延迟，进而引起限在心室腔的一个切面，不能整体评估。使用RTGDE的全心力衰竭、心房颤动等一系列远期并发症，抵消了DDD起搏容积(fullvolume)成像功能，将图像分别冻结于舒张末期和器房室

5、同步起搏的优势。因此，近年来减少室问和室内差异收缩末期，在心尖四腔切面二尖瓣环水平的室间隔、侧壁、两传导更符合人体生理性起搏方式成为研究的热点，目前主要腔切面图像二尖瓣环水平的前壁、下壁及上述任一切面的心有右心室希氏束起搏、右心室流人道起搏、右心室流出道起尖取样点，软件即自动识别心内膜，并逐帧描绘出三维心内搏、右心室流出道间隔部起搏、双心室起搏等。这些起搏方膜轮廓。计算机可自动计算出舒张末期容积(end—diastolic式通过优化电激动顺序，减少室间和室内不同步化程度获得volume，EDV)、收缩末期容积(end—

6、systolicvolume，ESV)、每更符合生理的起搏状态。但其对患者心脏生理功能的影响搏输出量(strokevolume，SV)和射血分数，无需对心腔的几需要长期随访并不断评估其参数设置和室问、室内不同步化何形态进行假设，能准确测量各种形态下的左心室容积。程度，以期更好地发挥人工心脏起搏器的作用。目前心室同Jenkins等对50例常规住院患者行RT一3DE、二维超声和步化程度的评估方法和指标众多，从最初的M型超声、二维MRI检查结果发现实时RT一3DE和MRI在测量左心室容积超声到目前的组织多普勒成像(tissu

7、eDopplerimaging，和射血分数之间有很好的一致性，检查者之间变异率小，可TDI)、二维斑点追踪成像、实时三维超声心动图(real—time重复性高。threedimensionalechocardiography，RT一3DE)等。临床最常用三、实时三维超声心动图在评价植入DDD起搏器患者的评估方式是TDI，但大规模临床试验研究显示TDI可重复左心室收缩同步性的应用性较差，需寻找更简便、更精确的评估心肌收缩同步化的新植入DDD起搏器患者在长期临床随访过程中，部分患方法。实时三维超声心动图作为近年来应用临床的

8、一项者出现起搏器综合征、心房纤颤等一系列并发症，考虑可能新技术，可以显示整个心室的立体三维结构，无须依赖几何与DDD起搏器的异常心室激动顺序有关。因此定期评估起形状的假设，对心脏容积、心肌重量、心功能、心肌收缩和灌搏器植入患者左心室收缩同步性可预测和避免一系列恶性注异常等方面具有独一无二的优势。本文就实时三维超声临床并发症的发生。