浅析老年阑尾炎临床特点及诊断治疗

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1、中国中医药咨讯2010年4月下第2卷第8期·86·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationApril2010V01．2N0．8浅析老年阑尾炎临床特点及诊断治疗苏志峰哈尔滨市水泥厂医院普外科黑龙江哈尔滨150050【关键词】急性阑尾炎；诊治；临床特点；老年患者阑尾炎是一种常见病。急性阑尾炎的典型临床表现是80％以上40例。腹部平片发现右下腹小液平11例。B超发逐渐发生的j-腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右现有下腹炎性包块23例，阑尾增粗8例，伴或不伴右下腹下腹部。常伴有

2、食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏及盆腔积液。并伴有并发症如心衰、肺炎、糖尿病酸个毒、电力外，多无明显的全身症状。近年来，随着我国人口的老龄解质紊乱等等。化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年1．3诊断与治疗50例均行手术治疗，入院后24h内诊人患有急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增断手术I4例，25—48h26例，超过48h10例，诊断不明确剖高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1／3的病人腹探查手术7例，误诊2例。单纯阑尾切除术35例，阑尾切就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不

3、除及腹腔置管引流术1O例，阑尾周闱脓肿切开引流术5明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿例。术中探查发现阑尾坏疽穿孔34例。全组病例均在手术孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊和治疗，该引起足够的后得到证实或修正诊断。50例痊愈出院，治愈者住院天数重视。为了探讨老年急性阑尾炎的发病特点及治疗措施，现7～42d，平均l2．5d。将我院收治的50例病例，分析如下。2结果1临床资料鉴于老年人特点、就诊迟、症状不典型、病情发展快，故1．1一般资料本组50例患者中，男30例，女2O例；年要求对老年人的急性阑尾炎一旦诊断成立，除有明确手

4、术龄61—70岁25例，7l一80岁20例，80岁以上5例。发病禁忌证外，应及早手术治疗。老年人阑尾炎术后并发症较至就诊时间：首发症状至人院时间3～240h，平均41．04h。多，但在临床手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予24h以内14例(28％)，25—48h26例(52％)，超过48h10例适量而有效的抗生素，营养支持，保护心、肺、肝、肾功能，加f20％)。患者均有腹痛、腹胀表现，其中23例有典型转移性强护理，配合适当心理辅助等积极处理，术后并发症可明显右下腹痛病史。查体以右下腹压痛、反跳痛为主。半数以上减少。B超对鉴别诊断

5、有重要价值，诊断有疑问时可采用，病例有恶心、呕吐、腹泻和肛门坠胀。入院时体温在37．5℃但与检查医师的经验关系很大。以下28例(56％)，白细胞计数6_3—27．8×109／L，平均9．9×3讨论109／L。B超检查40例，显示阑尾病变37例f74％)，糖尿病2由于老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，腹痛例，冠心病5例，消化性溃疡2例，慢性支气管炎2例。不剧烈，恶心、呕吐少见，转移性腹痛不明显，发热、WBC增1．2临床表现老年人阑尾炎腹痛甚轻，痛觉敏感度降高均较轻。因老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较厚，致使腹部低，常常没有明显的转移性

6、腹痛，或腹痛出现较晚(12小时痛、反跳痛、肌紧张等体征不典型，所以很容易漏诊和误诊。以后)，常误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛。但老年人阑尾炎多以本组50例中，术前早期确诊48例，误诊2例，于住院后腹痛为最常见的症状，但有典型转移性右下腹痛病史者仅2～3d经检查后才确诊。分析本组病例有以下特点：(1)入占35例，多数患者症状不典型，表现为疼痛部位不明确、程院时间晚，本组从发病到住院时间平均65．5h。症状体征不度不重的胀痛、腹痛不明显6例。半数以上病人，有消化道典型，体征与阑尾病变程度不平行。本组具有典型症状体征症状，表现为恶心、呕吐、腹胀、

7、腹泻，个别患者仅有上腹隐者不多，其中以腹痛为首发症状者34例，以右下腹痛为主痛，腹胀，恶心，呕吐等症状。f1]也有发热表现者48例，其述者10例，有典型的转移性右下腹痛只有12例，且发生较中体温38．5℃以下36例，高于38．5℃者12例。临床表现不晚，在此之前仅以发热(51．4％)或其他非腹痛症状就诊。(2)典型，老年人由于腹肌已萎缩，反应能力低，腹痛不明显，常病情发展快，短期内恶化，人体老化机体各系统在形态解无转移性特点。即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有剖、生理功能上均发生一系列退化性改变，尤其动脉粥样硬时阑尾周嗣脓肿形成后

8、，有下腹已出现包块，但不伴有急性化，在阑尾充血水肿情况下，阑尾动脉易形成血栓，阑尾容炎症表现，临床卜很似回盲部恶性肿瘤。从发病到住院平均易发生坏死、穿孔。(3)并发症多，术后恢复慢，老年人衰退42．6h。主要体征为右下腹