合作医疗制度分析.pdf

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1、合作医疗的制度分析——90年代以来中国江苏农村居民医疗保障机制的研究邹珺博士论文提要本文主要研究对象是中国农村居民的医疗保障机制，合作医疗是研究的主要部分。研究包括理论部分和经验部分。如果加以空间和时间的限制，本研究的经验研究对象是中国江苏省两个地区的两个乡镇90年代以来的合作医疗（社会保险）制度的变迁和运行。这两个地区的合作医疗，一个地方有最悠久的传统并一直坚持下来；另一个地方80年代中断之后，在90年代重新举办。从现象上看，两地90年代的情况，前者更像诱致性制度变迁，后者更像强制性制度变迁，然而，同样都面临着危机。在研究两地的具体情况之前

2、，我们首先“飞到高处片刻以便更清楚地观察社会世界1的某个事情。”“高处”有各种似乎相关的理论和研究，但是没有一种成型的农村医疗保障的社会学理论。要系统地解释调查显现的合作医疗的制度变迁和运作，有时不得不借鉴经济学、政治学等其他学科的概念和理论。如果把“社会学”的特点看作是综合性、2实证性，本研究是一项社会学研究。如果按照博弈论的说法，合作医疗制度的变迁是在特定制度环境中，参与各方重复博弈的结果。我们因此对参与的主要三方（农村居民、乡村医生、合管所）分别进行调查。因为现有的合作医疗多少讲究“自愿原则”，经验研究的重点放在需方的调查研究上；然后，

3、在供方的制度环境和治理机制的约束下，给出一个制度实施状况的博弈论分析。相对而言，供方的分析份量轻一些。理论上，也相应做了这样的调整。这个论题涉及的领域很多，但是，研究聚焦于社会保障（保险）方面，其他方面则是背景，或者解释项。本文将90年代江苏的合作医疗看作一种医疗社会保险制度的初级形式，首先从制度分析和医疗社会保险的理论研究出发，为分析医疗保障制度做准备；在考察农民、保险和农村保险、医疗保险的需求理论的基础上，提出分析合作医疗的基本观点和农村居民医疗保险需求的决策模型（包括经验主义理性预期观点、风险剩余假设、交易成本假设、替代效应假设和挤出效

4、应假设）。这样就从各个角度逼近我们的主题。然后，在一个合作医疗制度的总体分析框架下，一方面描述和分析两个地方的情况，另一方面部分检验我们提出的观点和假设。研究和写作的特点是从抽象到具体、从理论到经验、从制度到行为。第一章，介绍研究的背景、动态、目的、方法、可能的意义，实质是开题报告基础之上的增补、修改。第二章，介绍研究的问题、分析的概念基础和社会保障机制的分析框架，这形成了这项研究的总体框架。第三章，制度分析的基本理论研究，试图将制度经济学、比较制度分析和社会学结合起来，为分析中国社会的制度变迁服务。这一章费力最多，但可能问题还是最大。第四章

5、，研究社会保险的原理、沿革、运行条件，从社会保险角度看合作医疗，将之看作一种应该具备社会保险性质的医疗保障制度。其中对社会保险的社会性、强制性、充分性的看法，有一定的新意。第五章，研究医疗保险的需求原理，将之与农民的行为特点结合起来，提出四个基本的分析观点和农民医疗保险决策的投资模型。以上主要是理论和资料部分，下面章节是经验研究。第六章和第七章分别研究了盐都县大冈镇（朱杨村）和常熟市东张镇的合作医疗制度的变迁和农村居民的医疗保障状1《社会学的想象力》第50页，C·赖特·米尔斯著，陈强、张永强译，三联书店，2001年。2什么是社会学？至今还有问

6、题，但是首先它无疑是一门严格意义上的社会科学。况。在此基础上，进行比较分析，得出结论，对前文的观点和假设的检验做出解释，这就是本文的第八章。其中，对合作医疗制度的博弈分析颇有新意。关键词：合作医疗，制度分析，社会保险，医疗保险需求，农民AbstractThisdissertationmainlyresearchinthefieldofmedicalprotectionmechanismintheruralChina,particularabouttheinstitutionofCMS.Theresearchworkconsistsoftheo

7、reticalpartandempiricalone.Ifgivenspaceandtimelocation,theempiricalresearchisabouttwotownshipCMSinstitutionsinsouthofandnorthofJiangsuprovincesince1990s.thistwoCMSisdifferentphenomenally:oneevolutesfrom1950sandhaslongtradition,theotherisconstructedsince1992;onelookslikeallu

8、dingtransformation,theotherlikecompulsorychange.Nevertheless,theyallfacewithseriou