中国新型农村合作医疗制度的公平性分析-论文.pdf

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1、第27卷第4期濮阳职业技术学院学报Vo1．27No．42014年8月JournalofPuyangVocationalandTechnicalCollegeAug．2014中国新型农村合作医疗制度的公平性分析陈建(南开大学周恩来政府管理学院，天津300071)摘要：我国新型农村合作医疗制度自2003年开始在全国部分县(市)试点，十余年来，“新农合”制度取得了丰硕成果，但也存在公平性不足的问题。未来“新农合”的发展应更加注重公平性，既要提高“新农合”制度本身的公平性，使全体农民受益，又要加强配套资源投入与衔接制度建设，并向城乡医疗保障体系一体化的方向努力。逐步实现城乡基本医疗保障的均

2、等化．使我国的医疗保障事业更加体现公平正义关键词：新农合：医疗保障：公平性中图分类号：F840．648文献标识码：A文章编号：1672—9161(2014)04—0134—032013年l1月12日，党的十八届三中全会通过门诊问医、跌打损伤、常见小病等却不是“新农合”补的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决贴报销的重点。以大病补偿为主的制度。有利于提高定》强调，要“建立更加公平可持续的社会保障制农民抗风险能力。却在一定程度上限制了受益面的度”，并要求“健全全民医保体系”，这对我国新型农扩大【2】(啪)。就大病而言，一方面，生大病的人在农村村合作医疗制度的发展完善提出了更高的要

3、求。我只占少数．却享受了大部分补贴，对其他人是一种不国在建国后曾一度探索实行过农村合作医疗制度，公平：另一方面，在生大病的群体中也存在较大贫富并在2003年开始了新型农村合作医疗制度的试点。差距，较为贫困的家庭得了大病重病因无力垫付巨十余年来，“新农合”制度取得了丰硕成果，但也存在额费用而不敢就医或放弃就医，即使他们住院治疗公平性不足的问题。后可以报销一部分，但剩余费用仍是他们无力偿付一、中国新型农村合作医疗制度的公平性考量的，一场大病之后，他们很可能就因病致贫了。如此公平是社会政策理论研究及实际运作追求的价一来．“新农合”的“大病统筹”使得农民的收益并没值目标之一，也是社会保障的

4、基本价值理念之一。包有预期的那么大。而且由于“高共付率”以及农民支括医疗保障体系在内的医药卫生体制改革则被看成付能力的差异使富人受益更多，甚至导致“穷人补贴是“维护社会公平正义的重要举措”[1])。因此，公平了富人”【31()的结果。在一定程度上拉大了农村贫富也是新型农村合作医疗制度必须遵循的价值要求。差距。通过对新型农村合作医疗制度本身的公平性、新旧2．从“新农合”具体运作看，在农村现实状况中，农村合作医疗制度公平性对比、城乡医疗保障制度“新农合”的一些具体要求有失公平。公平性对比三个方面的分析考量，可以发现现行的首先，“新农合”明确规定，参加合作医疗的农民新型农村合作医疗制度存

5、在一定程度的公平性缺必须在定点的市县、乡镇医院就医方可报销。而实际失。情况是。我国许多地区农村的中青年劳动力多外出(一)新型农村合作医疗制度本身的公平性分析打工．不在原来的市县、乡镇居住．他们在工作地生1．从“新农合”报销内容看，“以大病统筹为主”病就医无法享受合作医疗，因此，这种定点医院选择损害了农民的受益公平性。过于僵化的机制使现行的“新农合”难以惠及农村流“新农合”的互助共济性主要体现在大病统筹动人口。其次，关于“新农合”的具体内容和要求，我上．即主要救助农民的疾病医疗费用，而较为普遍的国目前缺少高层次的规范性文件，使得“新农合”在收稿日期：2014—03—27作者简介：陈建

6、(199()一)，男，山东新泰人，南开大学周恩来政府管理学院硕士研究生，主要从事公共行政与政府职责研究。一l34—某些政策上存在模糊性，不同地区在交费额度、报销合”适应了当时的经济社会状况、最大程度地满足了比例、报销种类、所需凭证等方面也存在较大差异，人们的医疗保健需求，“走出了一条适合中国国情的从而导致农民受到不公平待遇，损害“新农合”在具农村医疗保障道路”嘲(83)，具有较高的公平性。体操作中的公平性。此外，“新农合”制度采取个人缴当然．“旧农合”是以集体经济为基础建立的，它费、集体扶持与政府资助相结合的筹资原则，这就决所实现的也是一种低水平的医疗保健，这一点必须定了参保者越多

7、国家财政补贴就越多，合作医疗基认清。但是“旧农合”能取得举世瞩目的成就所依靠金就越雄厚【4】【3”。受经济发展水平影响，不同地区的的一整套公平度较高的设计和运作机制可以为发展农民在接受“新农合”带来的医疗服务时也存在一定完善“新农合”提供启发。程度的不公平。整体而言，经济发展水平较高地区的(三)城乡医疗保障制度公平性对比分析农民能更好地享受到参加“新农合”带来的实惠，而自1949年新中国成立后，党和政府迫于当时的经济欠发达地区的农民，尤其是这些地区的贫困农国内现实和严