GOLD指南更新解析.pptx

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1、GOLD指南:COPD管理的“风向标”GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球创议）始于1998年，在美国国立心肺和血液研究院、NIH和WHO的合作下，，依据循证医学，于2001年首次发布COPD全球策略（指南）2003年至2010年，GOLD每年发布更新指南，2011年11月APSR会议上公布了最新版“新风向”概述第1章（COPD背景）大幅缩减读者可参看近年诸多优秀的教科书，完整了解COPD的病理生理学信息第2章（COPD诊断和评估）：COPD的定义无重大变化，文字上有调整以利清晰COPD的评估根据患者

2、的症状水平、未来急性加重发生危险、气流受限程度和合并症既往气流受限作为COPD诊断的支持，而今需要据此作为COPD的可靠诊断“新风向”概述（续）采用固定比例（即定义气流受限的吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70）将气流受限分成4级（GOLD1级，轻度；GOLD2级，中度；GOLD3级，重度；GOLD4级，极重度）目前认识到采用FEV1/FVC固定比例将使老年患者过度诊断（年龄增大影响肺容量和气流是正常的生理过程），但使<45岁的患者诊断不足由于单单依据FEV1的分期（staging）制度

3、并不充分，而替换的分期制度的证据尚不存在，因此舍弃了分期的概念气流受限最严重的级别，即GOLD4级，不包括呼吸衰竭“新风向”概述（续）加入一个新的章节（第3章），即有关治疗选择：包括了药物和非药物性治疗的描述性信息COPD的管理分3个章节呈现：稳定期COPD（第4章）COPD急性加重（第5章）COPD和并发症（第6章）：包括了COPD患者的合并症以及具有合并症的COPD患者的管理“新风向”概述（续）第4章（稳定期COPD的管理）推荐了针对COPD的药物和非药物治疗。吸烟依旧被认为是COPD最常见

4、的危险因素，戒烟是防治COPD重要一环更多的数据显示了其他危险因素的重要性，包括职业风尘和化学品、室内空气污染（通风不佳的室内烹饪和加热，尤其对于发展中国家的女性）“新风向”概述（续）既往GOLD文件中仅根据气流受限作出COPD管理的推荐越来越多的证据表明FEV1水平并不足以很好第描述疾病状态本指南推荐的策略既考虑疾病影响（主要由疾病负担和活动受限决定），也考虑疾病进展的未来风险（特别是急性加重）第5章（COPD急性加重）重新定义了COPD急性加重第6章（COPD合并症）聚焦心血管疾病、骨质疏松

5、、焦虑和抑郁、肺癌、感染和代谢综合征以及糖尿病COPD新定义：“acommonpreventableandtreatabledisease,ischaracterizedbypersistentairflowlimitationthatisusuallyprogressiveandassociatedwithanenhancedchronicinflammatoryresponseintheairwayandthelungtonoxiousparticlesorgases.Exacerbatio

6、nsandcomorbiditiescontributetotheoverallseverityinindividualpatients..”可预防、可治疗持续的、渐进的气流受限与有害颗粒/气体对气道和肺部慢性炎症反应有关急性加重和合并症促进单个患者的总体严重程度关键词COPD气流受限背后的机制小气道疾病气道炎症气道纤维化；腔栓气道阻力增加肺实质毁损肺泡附着组织缺失组织弹性下降气流受限考虑COPD诊断的主要因子患者超过40岁出现下列情况（如有多个主要因子则增大了COPD诊断的可能），考虑COPD

7、并进行肺功能检查（COPD的诊断所必需）：呼吸困难：渐进性（随时间而恶化）在活动时特征性恶化持续性慢性咳嗽：可间断性的，也可无痰的慢性咳痰：任何形式均提示COPD既往COPD危险因素暴露史：吸烟、家庭烹饪和加热产生的烟雾、职业性风尘和化学物COPD的评估：更全面目的是判定疾病的严重程度，对当下健康状态和未来发生急性加重、住院和死亡的影响，从而做出治疗指导由此COPD的评估必须考虑疾病的不同方面：患者目前的症状水平肺功能下降程度急性加重的发生风险合并症的出现COPD的全面评估（1）：患者症状GOL

8、D推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难COPD的全面评估（1）：患者症状COPD评估测试（CAT）：针对COPD健康状态损害、包含8个小项、一维的可靠检测方法，全球总分0-40分，与SGRQ关联度很高COPD的全面评估（2）：气流受限程度COPD评估测试（CAT）：针对COPD健康状态损害、包含8个小项、一维的可靠检测方法，全球总分0-40分，与SGRQ关联度很高COPD的全面评估（2）：气流受限程度在FEV1、症状和患者健康相关生活质量受损之间的相关性弱，因此需要结合