慢性外伤性幕上硬脑膜下积液118例临床分析

《慢性外伤性幕上硬脑膜下积液118例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、主墅垦堂堡查20旦15日第33卷第11期ChinJPostgradMed，April152010，Vo1．33，N0．11·71·的穿刺，我们发现神经导航系统能够帮助我们实现上述目标。本组病例中，我们根据每例患者各自疾病的特点，进行了详尽的导航术前规划，术中根据导航系统精确确认穿刺位置，实现了一次性成功穿刺侧脑室枕角，避开侧脑室脉络丛到达预定位置。在神经导航的应用中，我们体会如下：(1)设置标记点时，应避免在头钉固定的位置，因为固定头皮时头皮产生了移动，且标记点应分布在估计穿刺处周围多一点，这样能减少误差的产生。(2)在确定手术切口时

2、，不能先做切图2术中导航定位口，再导航，这样容易在导航过程中找不到穿刺的准确位置，应该根据术中导航确定穿刺点的位置，然后以穿刺点为中心做头皮切13，同时在切开头皮和切开硬脑膜时应再次导航，进一步确认穿刺方向，这样才能定位准确。(3)我们改进了标准导航模式，采用了穿刺导航模式，穿刺针接上小的固定架，固定架上有反光球，这样就可以做到实时导航，同时我们将穿刺针设计成和脑室管相配套，能将脑室管套在穿刺针上，这样就避免了穿刺时的偏移。图3术后复查头颅CT提示分流管位置佳总之，神经导航下行侧脑室．腹腔分流术与常规侧脑室．腹腔分流术相比具有明显的优

3、势，实现了患者治疗的个体三、讨论化，降低了手术并发症，减少了因堵管进行二次手术的可能神经导航系统是一种无框架、智能型的立体定向系统，性它可以在虚拟的数字化影像与实际神经系统解剖结构之间建立动态的联系。神经导航不仅具有三维空间定位功能，而参考文献且能够进行手术中实时导航，从而使神经影像资料直接用于[1]周良辅．神经导航外科学．上海：上海科技教育出版社，2008：神经外科手术，做到病变的精确定位，有助于优化手术人路，19．从而提高了手术成功率，降低了手术并发症l】1。脑脊液分流手12JSurchevJ，Geor~evK，EnchevY，e

4、la1．Extremelym术是治疗脑积水的主要方法，其中以侧脑室一腹腔分流术为complicationsincerebrospinalfluidshuntoperations．JNeurosurg首选目。虽然其手术方式较简单，但术后并发症也较多，分流Sci，2002，46(2)：100—103．装置的阻塞及术中、术后的脑室出血以及感染最为常见。预(收稿日期：2009．09．26)防阻塞的最好方法是分流时将分流管放置在额角，超过室间(本文编辑：李贞玫)孔处的脉络丛。预防出血的方法是一次到位，避免多次反复慢性外伤性幕上硬脑膜下积液118

5、例临床分析周宏徐文博外伤性幕上硬脑膜下积液为颅脑损伤中的特殊类型，我一、资料与方法院2000年9月至2008年9月共收治118例慢性外伤性幕1．一般资料：慢性外伤性幕上硬脑膜下积液患者l18上硬脑膜下积液患者，现将其诊治效果报道如下。例，男86例，女32例，年龄8—75岁，平均年龄(51．25±4．35)岁。车祸伤85例，坠落伤21例，打击伤12例。单纯硬DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．11．033脑膜下积液23例，合并蛛网膜下隙出血65例，合并脑挫裂作者单位：715500陕西省蒲城县医院神

6、经外科伤或颅内血肿48例，合并癫痫2例，合并脑干损伤3例。有通信作者：周宏，Email：zhouhong680417@163．com·72·主国垦堡垄查旦!旦箜鲞笙!塑!塑!垒!：：：头痛、头晕伴恶心呕吐等颅内压增高者59例，意识改变者30ml,有神经压迫症状者，应手术治疗；若积液量<30ml，患18例，有神经功能缺失者(颅神经损害、躯体感觉和运动障者一般情况较好，无定位体征，可动态观察，保守治疗，治疗碍等)21例，颅底骨折并脑脊液漏者20例。中应少用或停用脱水剂，防止颅内压过低导致积液增多，警2．CT检查：本组病例全部经CT检查确诊

7、，单侧者颅骨惕积液演变为血肿的可能。治疗中出现以下情况应手术治内板下呈半月形或弧形低密度影，双侧者呈现不对称弧形低疗：(1)短期内硬脑膜下积液明显增多，脑疝形成。(2)积液密度区或“倒山峰”状低密度影改变。积液全部位于幕上，以量<30ml，有颅内压增高、意识障碍恢复缓慢、肌力减退、癫额颞部多见，额顶及颞顶部次之，单侧87例，双侧31例。积痫等症状者。(3)转化为硬脑膜下血肿。(4)硬脑膜下积液长液量根据多田公式计算：<30ml91例，3O一60mIl3例，>期存在，恢复慢，有精神症状，家属积极要求手术治疗者。本60fnl14例。组病例

8、均首选颅骨钻孔引流术，疗效肯定。若复发，可根据具3．治疗方法：93例症状轻微患者在动态GT检查及严密体情况选择骨瓣开颅包膜切除、脑室．腹腔分流术及脑室镜观察下行常规保守治疗，同时配合神经营养及扩张脑血管、下小骨窗等手术方