外伤性硬膜下积液39例临床分析.doc

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1、外伤性硬膜下积液39例临床分析作者：张占伟，韩景光,喻坚柏，罗刚单位：湖南中医药大学第一附属医院颅脑外科，湖南长沙410007【关键词】硬膜下积液；颅脑损伤；引流术1对象与方法男28例，女11例；年龄3~80岁，平均53岁。致伤原因：跌伤19例，打击伤11例，车祸伤7例，坠落伤2例。入院时GCS3〜8分7例，9~12分17例，13~15分15例。均为闭合性损伤，其中合并颅骨骨折11例，不同程度脑挫裂伤23例，颅内小血肿7例，蛛网膜下腔出血25例。伤后发现积液时间＜3d4例，3d〜3周27例，&g（;

2、3周8例。积液部位：幕上38例（额颍部多见,额顶区及颖顶区次之）,桥小脑角区1例;单侧34例,双侧5例。积液量:＜60ml7例，60-100ml24例，＞100ml8例。行腰穿23例，示压力偏高20例,止常3例。治疗方法：本组采用钻孔引流术8例，YL・I型一•次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺引流术25例；术后一般引流2~3d,如复查CT示积液完全清除即可拔管,引流时间不超过1周。采用非手术治疗&例。2结果33例于•术治疗病人中恢复良好32例，积液全部或基本消失；于术失败1例，术后半个月改行钻孔引流加负压吸

3、引术，1个月后再次复发而改行开颅手术，广泛切除囊腔包膜，治愈。术后随访5〜30个月，平均24个月，均无复发。6例非手术治疗者积液减少或未増加2例，消失1例伤后1〜3个月演变为慢性硬膜下血肿3例，行穿刺引流术治愈。随访3〜18个月，平均10个月，CT复查未见积液增加或复发。3讨论硬膜下积液与蛛网膜下积液主要通过彫像学检查鉴别。在CT上，蛛网膜下积液者脑沟明显可见，脑冋无受床表现；而硬膜下积液屮者蛛网膜下的脑纽•织呈规则性变形，脑沟床闭，脑冋扁平。蛛网膜下黏连折返的血管在CT增强图像中农现为高密度点，M

4、RI±为血管流空影，可作为鉴别点。手术指征：①CT示积液量＞30ml,中线结构移位；或积液量V30ml,但动态CT示积液进行性增多，提示蛛网膜裂口瓣膜作用持续存在o②CT值由低转高,提示向慢性硬膜下血肿转化或积液蛋白含竄较高。③意识障碍加深。④出现颅高压表现。⑤出现不同程度的神经压迫症状及体征，包括肢体抽搐、肢体乏力及严重椿神症状等。我们在操作中体会到：穿刺引流术需缓慢引流，口术后引流装置要保持一定高度，因过多引流不利于蛛网膜破口的封闭II有引起继发血肿的可能；穿刺针及引流管接头必须固定牢固，以免引

5、起气颅；术前不要过多地使用脱水剂，以免颅压过低，脑纽•织不易复位，而使积液不易引出，还可引起积液增多等。穿刺引流术对积液量约30〜80ml的病人效杲佳；对于积液量＞80ml且囊腔形成大量纤维隔膜者，行钻孔引流术可直视下进入硬膜下腔，通过冲洗可将纤维隔膜形成的囊腔互通，达到充分引流的效果。引流管留置时间収决于引流量与颜色，在引流液变淸口放置后无明显沉淀物，夹管1d症状无加重时可拔除；CT示积液基本消失后拔管更妥善。病人术后需同吋应用神经营养、曲•管扩张、改善脑微循环等药物治疗，以利于脑复位和积液吸收。

6、钻孔引流应防1匕术后气颅形成，CT示“富士山征”和小气泡征对诊断有特殊意义；防治方法：置引流管时，宜于骨孔处皮下潜行后另做戳孔引出，更换引流袋或冲洗引流管时要防止空气进入囊腔，换袋时需暂时夹闭引流管。vp＞申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。