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《硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液【摘要】目的探讨硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液的疗效。方法在积液最厚处作头皮切口，长3cm,颅骨钻孔，切开硬膜，硬膜下积液处内置2〜3cm分流管，将腹腔分流管远端裂隙部分剪去，通过皮下隧道置入腹腔。结果术后临床症状均明显缓解，术后7天复查头颅CT,积液均有不同程度的缩小，随访6个月，再次复查头颅CT,硬膜下积液消失者27例，硬膜下积液明显缩小者5例。结论硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液，手术安全可靠，简单易行，效果良好。【关键词】硬膜下积液；分流；手术【Abstract】Objecti
2、veToevaluatetheeffectofsubdural-peritonealshuntfortraumaticsubduraleffusion.MethodsMakea3cmlongcutattheheadskinwhichabovetheeffusion,dri11aholeonheadbone,cutdura,placea2〜3cmlongtubeintosubduraleffusion,cutoffcrackpartofshuntingtube,putshuntingtubeintoabdominalcavitythrought
3、hesubskintunne1.ResultsThesymptomsdecreasedmarkedlyafteroperation.CTcheckon7thdayafteroperation,theeffusionbecamesmaller.Afterhalfayearfollowed-up,subduraleffusioncases.ConclusionSubdural-peritonealshuntfortraumaticsubduraleffusionissafe,easytoperformandeffective・[Keywords】
4、subduraleffusion;shunting;operation自2000年3月〜2004年11月，笔者采用硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液32例，取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男23例，女9例。年龄17〜69岁,平均37.2岁。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤5例，打击伤9例。1.2临床表现头痛25例，呕叶.21例，偏瘫9例，癫痫发作7例，精神症状3例。伤后1〜56天发生积液，均行头颅CT检查，显示颅骨内板下新月形低密度占位病变，CT值与脑脊液密度完全一致，加强扫描无强化，均有中线移位，脑室系统受压。部位
5、：额颖部7例,额顶部23例，顶枕部2例。1.3治疗方法采用全麻，取仰卧侧头位，在积液最厚处作头皮切口，长3cm,颅骨钻孔，尖刀挑破硬膜，破口与分流管管径大小相近，见清亮脑脊液溢出，将分流管脑室端置入积液腔内2〜3cm,连接分流管与分流泵，丝线双重加固连接处。分层切开腹壁各层，腹膜小切口，将腹腔分流管远端的裂隙部分剪出，然后通过皮下隧道将分流管置入腹腔，缝合头皮和腹壁切口。采用低压（非抗虹吸）分流管。2结果术后临床症状均明显缓解，术后7天复查头颅CT,积液均有不同程度缩小。随访6个刀，再次复查头颅CT,硬脑膜下积液消失者27例，硬脑膜下积液明显
6、缩小者5例。无明显术后并发症，效果良好。3讨论3.1发病机制发病机制尚不十分清楚,但多认为系头部外伤后侧裂池、脑底池或脑表面的蛛网膜被撕裂后形成1个单向活瓣，使脑脊液容易进入硬脑膜下腔而不能回流，导致张力性液体积留，并引起颅内压增高［1］。好发部位：额、颖、顶部，也可发生在枕部和颅后窝，但比较少见。3.2诊断头部外伤后，可有头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现，也可出现局部神经缺损，如偏瘫、失语、癫痫、精神症状等，确诊必须依靠CT或MRI。头颅CT表现为颅骨内板下新月形低密度影，可有中线移位、脑室系统受压变形等占位效应，CT值与脑脊液一致
7、。而慢性硬膜下血肿的CT值高于脑脊液，有利于二者的鉴别。头颅MRI显示颅骨内板下与脑脊液相同信号的新月形占位性病变，即长T1和长T2特征。而慢性硬膜下血肿,在T1加权像呈高信号，T2加权像呈高信号，即短T1和长T2特征。可见MRI有助于二者的鉴别。3.3治疗对于硬膜下积液<20ml,占位不明显，没有颅内压增高者，采用非手术治疗，同时需头颅CT动态观察，以了解积液量及占位效应的变化。对于硬膜下积液>20ml,占位明显，有颅内压增高者则积极手术治疗［2］。传统的手术方法很多，包括钻孔引流术、开窗硬膜下水瘤与周围脑池交通术或开颅硬膜下水
8、瘤包膜切除术。但是，钻孔引流术因没有彻底清除病因，极易复发，反复手术乂增加感染的发生率。开颅术将包膜切除并与周围脑池打通1~2处，手术创伤大，易损伤周围结构，加重神
