外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察

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1、外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察摘要目的：探讨外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的机制及对策。方法：收治49例外伤性硬膜下积液患者，对其中15例转变为慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析，其中8例无明显临床症状者通过治疗均自行吸收；有明显临床症状者行钻孔引流手术。结果：经过〉8个月的随访，所有患者均治愈，无1例复发。结论：外伤性硬膜外积液演变成慢性硬膜下血肿有多种原因；伤后出现硬膜下积液的患者，要进行头颅CT动态监测，特别是老年患者，若

2、有症状应及早手术治疗；若无症状应定期复查，随访。同时在临床治疗过程中应注意甘露醇的应用。关键词硬膜下积液硬膜下血肿外伤CT动态监测慢性硬膜下血肿(CSDH)发生机制尚未完全明确，但慢性硬膜下血肿的形成与外伤性硬膜下积液(TSE)有一定相关性。2004〜2010年收治外伤性硬膜下积液患者49例，其中15例转变成慢性硬膜下血肿,现回顾分析如下。资料与方法一般资料：49例患者屮，男37例，女12例；年龄35〜82岁，平均58岁。所有患者均为车祸致伤，原发伤为头皮血肿、头皮挫裂伤6例，脑震荡10例，外伤性蛛

3、网膜下腔出血21例，脑挫裂伤、脑内小血肿12例。患者受伤后均行头颅CT检查，即时出现硬膜下积液4例，其余患者在伤后2周内均出现硬膜下积液。对患者行头颅CT动态监测，在伤后1〜4个月15例患者演变成慢性硬膜下血肿，26例硬膜下积液自行吸收，8例维持原状。临床表现：49例患者均神志清楚，大小便正常，无明显的神经系统定位体征，无肢体偏瘫症状。15例慢性硬膜下血肿形成后，有4例出现逐渐加重的头痛症状，伴有反应迟钝，但无明显肢体乏力症状;3例表现为轻微的头痛、头昏，但有行走不稳、肢体乏力症状；1例癫痫发作、反

4、应迟钝、性格改变等症状;其余7例无明显的临床症状。CT检查：头颅CT监测单侧硬膜下积液者34例，其中单纯额部硬膜下积液4例，额颍部23例，额颖顶部7例；双侧硬膜下积液15例，其中双侧额颍部8例，一侧额部、另一侧额颖部5例，双侧额颖顶部2例。血肿形成时间为伤后1〜4个月，其中在1个月内形成的1例，2个月内9例，3个月内4例，4个月内1例。单侧血肿12例，双侧血肿3例，均与原积液部位相同。治疗及结果通过＞8个月时间的观察和随访，大部分硬膜下积液患者可自行吸收，其中15例慢性硬膜下血肿患者中，8例无明显临

5、床症状者通过治疗均自行吸收；有明显临床症状的7例患者行钻孔引流手术，术中证实引流液为暗红色陈旧性不凝血性样液体，且术后均治愈，无复发。讨论发病机制：外伤性硬膜下积液和硬膜下血肿形成的病因和机制不尽相同，但亦有一定的相关性。目前，关于慢性硬膜下血肿的病因和发病机制尚无统一定论。大多数学者认为，外伤性硬膜下积液(TSE)是头部外伤时脑在颅腔内移动，造成脑表面、外侧裂池等处的蛛网膜撕裂，脑脊液经破口进入硬脑膜与蛛网膜Z间的硬膜下间隙聚集而成LUo由于蛛网膜破口像-个单向的活瓣，脑脊液可以随着患者的烦躁、屏

6、气、咳嗽等用力动作不断流出，却不能回流而逐渐增大形成。另外，脑萎缩、脱水药物应用，过低的颅内压、低血浆胶体渗透压,也是硬膜下积液形成的促进因素。对于外伤性硬膜下积液(TSE)演变成慢性硬膜下血肿(CSDII)的机制，可能与下列因素有关：①高龄引起的纶理性脑萎缩，及早期脱水剂的应用，致使硬膜下腔扩大，为TSE量的增多进而发展为CSDH提供了空间条件［2］。②积液的不断增多，积液腔的扩大，使桥静脉牵张、拉长、变薄，继而出现小破口，因大脑表面压迫作用减弱而出血［3］o③蛛网膜撕拉出血所致。蛛网膜的活瓣样作

7、用或脑的搏动性作用，使积液不断扩大，蛛网膜与硬脑膜分离加剧，撕裂蛛网膜颗粒引起出血［4］。④硬膜下积液持续较长吋间，刺激硬脑膜内层和蛛网膜细胞分裂、增殖，伴新生毛细血管长入，形成新生包膜，新生毛细血管微小出血致积液性质改变，新生包膜逐渐移行为血肿包膜［1,2］。⑤积液腔内凝血和纤维蛋白溶解异常理论［2］。预防措施：对于硬膜下积液患者应积极扩血管、活血化瘀治疗,大部分患者可口行吸收；对于积液量较大、脑组织有受压情况者，应积极行手术治疗，同时应避免能增高颅内压的剧烈活动、重体力劳动等，尽量卧床休息，减少

8、活动，这是预防硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的重要措施。临床治疗：①保守治疗。对于出血量少（出血量V30ml）,无明显临床症状的患者，以卧床休息、减少活动为主，目前诡无明确促进血肿吸收的药物可用。②手术治疗。出血量＞30ml吋，出血往往难以吸收，对于有明显临床症状的患者，需及吋行手术治疗。以钻孔引流术为主，笔者经过长期临床应用，该手术效果良好，患者复发率较低［6］o综上所述，鉴于硬膜下积液和慢性硬膜下血肿的密切关系，外伤后出现硬膜下积液的患者，应进行头颅CT动态监测；