缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折中的应用

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1、山东医药2010年第50卷第31翅皮瓣成活质量与受区基床的情况、皮瓣面积等参考文献：因素有关。基床条件好、皮瓣面积小的成活质量[1]王一兵，王增涛，朱磊，等．微型静脉皮瓣修复再植手指微小创面[J]．山东医药，2004，44(15)：l-2．高】。本组静脉皮瓣感觉恢复较好，可能与静脉皮[2]YilmazM，MenderesA，KaracaC，eta1．Freearterializedvenous瓣面积较小有关。我们体会，手术中应注意以下方forearmflap[J]．AnnPlasticsurgery，1995，3

2、4(1)：881．面：①修复指掌侧创面并桥接动脉时均应将静脉皮[3]TimmonsMJ，LatinaJ，MooneG，eta1．TheVSSCUIsxbasisofthe瓣倒置，以防静脉中的静脉瓣阻碍血流，影响远侧指radialforearmflap[J]．PlasticReconstSurg，1986，77(1)：801．体血供；②静脉皮瓣的面积应与创面大小相当，缝合[4]陈华勇，杨镇洙．动脉化静脉皮瓣血液循环途径的实验研究[J]．中华显微外科杂志，1997，20(2)：1301．后皮瓣要有适当的张力，在不压迫

3、血管的情况下，张(收稿日期：2010-05—18)力应尽量大，以使皮瓣与受区组织紧密接触，并起压迫止血的作用。缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折中的应用崔正礼(胜利油田中心医院，山东东营257034)摘要：目的观察缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折患者手术中的效果及可行性。方法将17例同期行带锁髓内钉内固定术的胫骨多段骨折患者随机分为观察组6例和对照组11例，两组均采用胫骨分段小切口切开、直视下复位，行有限扩带锁髓内钉固定术。其中对照组采用传统固定方式；观察组于术中调整进钉方式缩窄髓腔后行带锁髓内

4、钉固定。观察两组手术效果及术后骨折断端成角及不稳现象发生情况。结果两组均未发生内固定装置断裂或弯曲，膝、踝关节功能基本恢复正常。观察组均未出现旋转短缩、成角畸形、延迟愈合或骨不连；对照组4例出现不同程度向前成角、畸形愈合，2例出现延迟愈合。结论缩窄髓腔用于胫骨多段骨折患者带锁髓内钉固定术中可有效防止骨折断端成角及不稳、缩短手术时间、提高疗效。关键词：带锁髓内钉；胫骨多段骨折；缩窄髓腔；断端成角中图分类号：R681．8文献标志码：B文章编号：1002-266X(2010)31-0076-02带锁髓内钉以其能维持骨长

5、度、控制旋转及早例；合并胸腹脏器损伤2例，颅脑损伤2例。将l7期关节功能锻炼等优点广泛用于胫骨骨折的治疗，例患者随机分为观察组6例和对照组11例，其一般尤适于胫骨多段骨折⋯；不足之处为胫骨多段骨折资料具有可比性。近1／3骨折处极易出现骨折断端向前成角及断端不1．2手术方法两组均行带锁髓内钉内固定术：胫稳，从而增加复位固定难度、延长手术时间。2004～骨分段小切口切开，直视下复位，有限扩带锁髓内钉2008年，我院对6例行带锁髓内钉固定术的胫骨多内固定。其中对照组采用传统固定方式，骨折髓腔段骨折患者于术中缩窄髓腔，未

6、出现骨折断端成角插入髓内针后近侧断端成角或不稳时采用钢丝捆扎及不稳现象。现报告如下。进一步固定。观察组则通过调整进钉方式缩窄髓1资料与方法腔：即髓内钉插人胫骨上端髓腔达近侧断端时，术者1．1I临床资料同期收治的胫骨多段骨折患者17用力向后压髓内钉尾部，助手协助患者尽量屈膝，确例，男l5例，女2例；年龄26~54岁，平均36岁，其保髓内钉前端在髓腔中央或贴紧髓腔前缘；同时在中开放性骨折13例，闭合性骨折4例；均为胫骨三胫骨近段距断端2～3cm处钻一小孑L，方向与胫骨段骨折，其近侧骨折位于胫骨近1／3内，按近侧断端干

7、垂直，要求紧贴髓内钉后缘，测量孔深拧入合适长骨折线方向划分近1／3骨折线为前下向后上7例、度螺钉，以此缩小胫骨近端髓腔前后径，确保髓内钉近1／3骨折线为前上向后下4例，横行骨折3例，粉在胫骨中轴线上，直视下复位后将主钉插入骨折中碎骨折3例；致伤原因为交通伤14例，重物砸伤3段，牢固控制漂浮的骨折段，防止其在主钉进钉时左76山东医药2010年第50卷第3l期右旋转，直至主钉进入骨折远处断端，将髓内钉全部伤。打人胫骨髓腔并锁定。3．2胫骨骨折带锁髓内钉固定术治疗后断端成角2结果原因及缩窄髓腔的预防作用①断端成角原因：

8、胫两组均未发生内固定装置断裂或弯曲，膝、踝关骨多段骨折采用交锁髓内钉固定时，其近端1／3骨节功能基本恢复正常。观察组均未出现旋转短缩、折处容易发生成角或移位(发生率为7％～成角畸形、延迟愈合或骨不连；对照组4例出现不同8％)一J，另有学者发现此类病例中约84％在不同程度向前成角畸形愈合，2例出现延迟愈合。平面存在5。或以上畸形，约25％出现固定后再移3讨论位，约59％有1