带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折30例临床观察.doc

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1、带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折30例临床观察【关键词】带锁髓内钉带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折30例临床观察（pdf）对于胫骨多段粉碎性骨折的治疗，传统的治疗方法有很多：（1）跟骨结节牵引加小夹板外固定,后期改用石膏外固定；（2）手术切开复位钢板内固定；（3）梅花针内固定；（4）Eender针内固定［1］;（5）外支架固定器治疗等。笔者2000年8月~2005年2月采用带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折30例，取得了满意的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共30例,男21例,女9例;年龄21〜65岁，平均36岁。其中23例为开放

2、性骨折，7例为闭合性骨折；有1例合并腓总神经损伤，有2例合并腹部损伤，有4例合并脑外伤。1.2术前准备因胫骨多段骨折常常山于□大暴力所致，软纽.织损伤较严重，患肢肿胀严重,口多为开放性骨折，故宜先将患肢置于布郎架上行跟骨结节牵引治疗5〜7天，待肿胀消退后再行手术。开放性骨折者，待伤口干燥、无炎性反应时进行，若合并有腹部或脑部损伤时，应待病情稳定后进行。1.3于术方法［2］于離韧带外侧缘做4〜5cm的纵形切口，逐层切开，并将離韧带向内侧牵开，在離韧带后方、胫骨近端斜坡上选择进针点，用骨锥自进针点钻孔，深达髓腔，先行骨折近端扩髓

3、，然后在C型臂下进行骨折复位，复位后患肢保持在屈競45°、屈膝90°位,两助于-握住大腿及小腿远端踝关节行对抗牵引，然后继续扩髓通过骨折线、中段骨折块，直达骨折远侧段，然后置入长短合适口比扩髓小一号的髓钉，安装圖准器，锁入远端2枚锁钉,最后锁入近端2枚锁钉，有较大粉碎骨片不能冋纳原位时，可于骨折端做一小切口，直视下复位后再行双7号缝合线捆扎固定。闭合复位有困难者也可在骨折端做一小切口，直视下行骨折整复。1.4术后处理术后无需外固定，帘规使用抗生素治疗7〜10天，术后第二天开始做足趾功能锻炼，3〜5天伤口疼痛减轻后做踝、膝关节

4、功能锻炼，1周后可扶拐下地不负重行走（对于有粉碎性大骨片者应于术后4周进行）。1.5治疗结果本组患者均获得8~18个月的随访时间，平均11.5个月，未出现断钉及骨不连等现象，骨折愈合时间为3〜7个月，平均4.5个月。除1例合并有腓总神经损伤的患者功能恢复较差外，其他29例全部功能均恢复优良，按Klemm等［3］分级标准：优25例、良4例、差1例。2讨论因胫骨多段骨折常合并英他部位的损伤，故急诊时应细心检杏，以排除其他重要的脏器损伤,待病情稳定后对于骨折的治疗有多种方法选择,笔者认为带锁髓内钉的治疗应作为首选。因为该方法与其他

5、方法相比有如下优点：（1）传统的跟骨结节牵引加小夹板外固定，后期改石膏外固定，山于固定时间及骨折愈合时间长而使关节僵硬，有时达不到满意的复位而致肢体短缩畸形愈合，H长吋间的牵引、卧床不可避免地会产生很多卧床并发症，患者也难以接受。而本法有良好的骨折复位，能早期功能锻炼，做到骨折治疗的动静结合的治疗原则，功能恢复好。（2）手术损伤小，一般无须剥离骨膜，不再损伤软纽•织及骨折端的血运，故骨折愈合快，术后患者功能恢复也快，而钢板内固定则须大范围的剥离骨膜，钢板跨度大，有时易造成钢板断裂，也易造成骨不连。（3）骨折两端的交锁钉，可防

6、止骨折旋转移位，大大地加强了髓内钉的稳定性，骨折固定更牢固，为骨折愈合提供了牢固的固定效果，1佃梅花针、Eender针则很难控制骨折的旋转移位，术后往往需要石膏外固定。（4）与外支架固定器治疗相比，无针孔感染的危险，患者术后护理、生活更方便，口外支架固定器有时対中间段骨折块复位较困难，固定的牢固性较差。［参考文献］1张光钳,刘成刚.下肢长骨多段骨折的治疗.中华骨科杂志,1999,16(4)：210.2于仲嘉,刘光汉.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志,1996,16(4)：221.3KlemmKW,BornerM.

7、Interiocingofcomplexfractmresofthefemurandtibia.ClinOrthop,1986,212:89-100.作者单位：342800江西宁都，宁都具人民医院外二科(编辑：卫东)作者：张福生，赖兰秀，毛寿荣，王清