小剂量罗比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用

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1、第28卷第1期广东医学院学报Vo1．28No．12010年2月JOURNALOFGUANGEK)NGM匮DICALCOLLEGEFeb．201041小剂量罗比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用莫志伟(广东省高州市中医院，广东高州525200)摘要：目的观察小剂量罗比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉对老年患者下肢骨科手术的临床效果及安全性。方法60例下肢骨科手术的老年患者随机分为I、1I、Ⅲ组(各20例)。I组腰麻给予0．75％布比卡因1．5mL，Ⅱ组腰麻给予0．75％罗比卡因1．5mL，III组腰麻给予0．75％罗比卡因1．0

2、mL+0．005％芬太尼0．5mL。观察患者感觉和运动神经阻滞、血流动力学变化及术中不良反应。结果3组患者注药20rain后最高感觉阻滞平面均达到T10，除Ⅱ组的运动阻滞起效时间短于Ⅲ组外，II、Ⅲ组的感觉和运动阻滞情况相当，且均优于工组(P<0．01)。改良Bromage评级结果显示Ⅲ组的效果最好，与I、Ⅱ组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。III组的低血压、心动过缓及恶心呕吐的发生率低于I、Ⅱ组，经比较差异均有统计学意义(P

3、罗比卡因；芬太尼；老年人；腰一硬联合麻醉；骨科手术中国分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005—4057(2010)01—0041—03DOI：10．3969d．issn．1005—4057．2010．01．017腰一硬联合麻醉(CSEA)近年被广泛应用于下肢表13组患者一般资料比较骨科手术，老年患者常合并慢性基础性疾病，尤其是心脑血管疾病，麻醉手术期间危险性增高，选择恰当的麻删等醉方法尤为重要。我们将小剂量罗比卡因复合芬太尼采用CSEA，应用于老年患者下肢骨科手术，取得良好的临床效果，现将结果报道如下。3组各项比较均P>O．05。1

4、资料和方法L2～L3椎间隙，腰麻注药：I组0．75％布比卡因1．51．1对象与分组mL，Ⅱ组0．75％罗比卡因1．5mL，Ⅲ组0．75％罗比选取本院2005—007年人院治疗60例择期卡因1．0mL+0．005％芬太尼0．5mL。注药时间均CSEA下行下肢骨科手术老年患者，男33例，女27为20S，经硬膜外腔向头侧置管3cm，操作完毕改为水例，年龄65～83岁，体质量44～76kg。手术种类包平仰卧位。20min后测试若麻醉平面不及T10，经硬括：全髋关节置换16例，人工股骨头置换术l8例，股膜外腔给予2％利多卡因3～4mL试验量，然后酌情骨

5、粗隆骨折切开复位鹅颈钢板内固定术12例，股骨颈追加药物。麻醉中若SBP低于基础血压30％静注麻骨折螺纹钉内固定14例。既往有高血压6例，慢性支黄碱5～10mg，同时根据心功能情况适当调节液体输气管炎4例，冠心病3例，脑梗死后遗症、糖尿病各1注速度；若HR低于55次／min，静注阿托品0．25-0．5例。随机分为布比卡因组(I组)、罗比卡因组(Ⅱ组)、mg。术前停留尿管，术后PCEA。小剂量罗比卡因复合芬太尼(Ⅲ组)，每组2O例。3组1．3观察指标患者年龄、性别、体重、ASA评级及手术时间差异均无(1)感觉阻滞评定：用7号针头测定患肢皮肤痛觉统

6、计学意义，详见表1。消失节段为阻滞平面。记录感觉阻滞起效时间(给药1．2麻醉方法后患者出现发热，麻木等时间)、最高感觉阻滞平面时术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g。患者人室后间和痛觉持续时间。(2)运动阻滞评定采用改良Bro—常规面罩吸氧2～3L／min，用惠普V24监护仪连续监mage分级法：0级，无运动阻滞；1级，不能抬大腿；2测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度等生命体征作级，不能屈膝；3级，不能屈踝。记录运动阻滞起效时为麻醉前基础值。取侧卧位，手术侧在上，穿刺点选择间(给药后患者抬下肢无力时间)、最大运动阻滞时间、运动恢复时间和改良

7、Bromage评级。(3)血流动力学收稿Et期：2009．02—23；修订日期：2009—09—12监测：给药后每隔3rain连续监测血压、心率和血氧饱作者简介：莫志伟(1977一)，男，本科，麻醉主治医师。和度，记录收缩压低于基础血压30％(低血压)和心率42广东医学院学报2010年第28卷慢于55次／min(R,~动过缓)的例数。(4)术中不良反应T10，Ⅱ组和Ⅲ组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞及术后神经系统并发症：恶心、呕吐、腰麻后头痛和下平面时问及运动阻滞起效时间均较I组的长，两组比肢放射痛等。较差异均有统计学意义(P<0．01)。

8、Ⅱ组和Ⅲ组的痛1．4统计学处理觉阻滞持续时间、最大运动阻滞时间及运动恢复时间计量资料均数±标准差(±s)表示，采用单因素均较I组的短，两组比较差异均有统计学意义(P