小剂量罗比卡因复合芬太尼腰

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1、小剂量罗比卡因复合芬太尼腰【摘要】目的观察小剂量罗比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对老年患者下肢骨科手术的临床效果及安全性。方法60例下肢骨科手术的老年患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(各20例)。Ⅰ组腰麻给予0.75%布比卡因1.5mL，Ⅱ组腰麻给予0.75%罗比卡因1.5mL，Ⅲ组腰麻给予0.75%罗比卡因1.0mL+0.005%芬太尼0.5mL。观察患者感觉和运动神经阻滞、血流动力学变化及术中不良反应。结果3组患者注药20min后最高感觉阻滞平面均达到T10，除Ⅱ组的运动阻滞起效时间短于Ⅲ组外，Ⅱ、Ⅲ组的感觉和运动阻滞情况相当，且均

2、优于Ⅰ组(P<0.01)。改良Bromage评级结果显示Ⅲ组的效果最好，与Ⅰ、Ⅱ组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ组的低血压、心动过缓及恶心呕吐的发生率低于Ⅰ、Ⅱ组，经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量罗比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科手术效果满意，安全性较好。【关键词】罗比卡因;芬太尼;老年人;腰-硬联合麻醉;骨科手术腰-硬联合麻醉(CSEA)近年被广泛应用于下肢骨科手术，老年患者常合并慢性基础性疾病，尤其是心脑血管疾病，麻醉手术期间危险性增高，选择恰当的麻醉方法尤

3、为重要。我们将小剂量罗比卡因复合芬太尼采用CSEA，应用于老年患者下肢骨科手术，取得良好的临床效果，现将结果报道如下。　　1资料和方法　　1.1对象与分组　　选取本院2005-007年入院治疗60例择期CSEA下行下肢骨科手术老年患者，男33例，女27例，年龄65～83岁，体质量44～76kg。手术种类包括：全髋关节置换16例，人工股骨头置换术18例，股骨粗隆骨折切开复位鹅颈钢板内固定术12例，股骨颈骨折螺纹钉内固定14例。既往有高血压6例，慢性支气管炎4例，冠心病3例，脑梗死后遗症、糖尿病各1例。随机分为布比卡因组(Ⅰ组)、罗

4、比卡因组(Ⅱ组)、小剂量罗比卡因复合芬太尼(Ⅲ组)，每组20例。3组患者年龄、性别、体重、ASA评级及手术时间差异均无统计学意义，详见表1。　　1.2麻醉方法　　术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。患者入室后常规面罩吸氧2～3L/min，用惠普V24监护仪连续监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度等生命体征作为麻醉前基础值。取侧卧位，手术侧在上，穿刺点选择表13组患者一般资料比较3组各项比较均P>0.05。　　L2～L3椎间隙，腰麻注药：Ⅰ组0.75%布比卡因1.5mL，Ⅱ组0.75%罗比卡因1.5mL，Ⅲ组0.75%罗

5、比卡因1.0mL+0.005%芬太尼0.5mL。注药时间均为20s，经硬膜外腔向头侧置管3cm，操作完毕改为水平仰卧位。20min后测试若麻醉平面不及T10，经硬膜外腔给予2%利多卡因3～4mL试验量，然后酌情追加药物。麻醉中若SBP低于基础血压30%静注麻黄碱5～10mg，同时根据心功能情况适当调节液体输注速度;若HR低于55次/min，静注阿托品0.25～0.5mg。术前停留尿管，术后PCEA。　　1.3观察指标　　(1)感觉阻滞评定：用7号针头测定患肢皮肤痛觉消失节段为阻滞平面。记录感觉阻滞起效时间(给药后患者出现发热，麻

6、木等时间)、最高感觉阻滞平面时间和痛觉持续时间。(2)运动阻滞评定采用改良Bromage分级法：0级，无运动阻滞;1级，不能抬大腿;2级，不能屈膝;3级，不能屈踝。记录运动阻滞起效时间(给药后患者抬下肢无力时间)、最大运动阻滞时间、运动恢复时间和改良Bromage评级。(3)血流动力学监测：给药后每隔3min连续监测血压、心率和血氧饱和度，记录收缩压低于基础血压30%(低血压)和心率慢于55次/min(心动过缓)的例数。(4)术中不良反应及术后神经系统并发症：恶心、呕吐、腰麻后头痛和下肢放射痛等。　　1.4统计学处理　　计量资料

7、均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析及q检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1麻醉效果　　3组患者注药20min后最高感觉阻滞平面均达到T10，Ⅱ组和Ⅲ组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间及运动阻滞起效时间均较Ⅰ组的长，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。Ⅱ组和Ⅲ组的痛觉阻滞持续时间、最大运动阻滞时间及运动恢复时间均较Ⅰ组的短，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。Ⅱ组的运动阻滞起效时间短于Ⅲ组，两组比较差异均有统计学

8、意义(P<0.05)，详见表2。改良Bromage评级结果显示，Ⅲ组的效果最好，与Ⅰ、Ⅱ组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。表23组感觉和运动阻滞情况与Ⅰ组比较：*P<0.01;与Ⅱ组比较：#P<0.05。表33组改良Br