局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果判断中MRI的应用价值.pdf

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1、CMYK２１６中华胃肠外科杂志２０１５年３月第１８卷第３期ＣｈｉｎJGａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔSｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ２０１５，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．３·专题论坛·局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果判断中ＭRI的应用价值王屹【摘要】新辅助放化疗ｒｅｓpｏｎｓｅｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａpｙ．Ａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ前后，对于局部进展期直肠癌ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａpｙ，ＭＲIａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｇｒａｄｅ进行全面和准确地评价，关系（ＴＲG）ｉｓａｖａｌｕａｂｌｅｉｍａｇｉ

2、ｎｇｉｎｄｉｃａｔｏｒｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ到治疗决策的选择，其中影像ｒｅｓpｏｎｓｅｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａpｙ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ＦＤG诊断是关键环节。解剖及功能PＥＴ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎwｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇａｎｄｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔＭＲI，已经被应用于局部进展ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲIｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｂａｓｅｄｏｎ期直肠癌新辅助放化疗效果ｔｕｍｏｒｃｅｌｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｔｕｍｏｒｃｅｌｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｔｕｍｏｒｂｌｏｏ

3、ｄ的临床预判和评价。新辅助放pｅｒｆｕｓｉｏｎｒｅｓpｅｃｔｉｖｅｌｙ，wｈｉｃｈpｒｏｖｉｄｅｓｈｅｌpｆｕｌｓｕppｌｅｍｅｎｔｆｏｒ化疗前，肿瘤下缘距肛缘小于ｈｉｇｈｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＭＲIｂａｓｅｄｏｎａｎａｔｏｍｙ．或等于５ｃｍ和直肠腔外血管【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｃｔａｌｎｅｏpｌａｓｍｓ，ｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄ；侵犯，是预判新辅助放化疗效果的独立性因素。新辅助放化Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａpｙ；Ｈｉｇｈ-ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＭＲI；疗后，ＭＲI肿瘤退缩程度分级（ｍｒＴＲG）是区分肿瘤治疗有

4、ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＭＲI效或无效的有价值的影像指标。ＦＤGPＥＴ、扩散加权成像和动态增强ＭＲI分别从肿瘤细胞代谢、肿瘤细胞密度以及肿针对于局部进展期直肠癌，新辅助放化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ瘤血流灌注方面来评价肿瘤治疗效果，为以解剖学为基础ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａpｙ，ｎｅｏＣＲＴ）结束６～８周后，再行全直肠系膜的高分辨率ＭＲI提供了有益的补充。切除术（ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＭＥ），有助于提高手术治【关键词】直肠肿瘤，局部进展期；新辅助放化疗；疗效果及减少局部复发率［１-２］。病理完全缓解（pＣＲ）是

5、最常高分辨率磁共振；功能影像用的ＣＲＴ治疗效果判断的终点［３-４］。但是，对于低位直肠癌患者若要达到pＣＲ，则无法避免要切除癌灶组织，那么保肛Ｖａｌｕｅｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅ成为一大难题。而ｎｅｏＣＲＴ后，如果患者获得临床完全缓解ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌｏｃａｌｌｙ（ｃＣＲ），则可暂不行直肠癌根治性手术，患者进入随访监测ａｄｖａｎｃｅｄｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＷａｎｇＹｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，期（W

6、ａｔｃｈ＆Wａｉｔ）［５-７］。ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，为预判临床最终治疗效果，研究者致力于探寻有价值Ｃｈｉｎａ的生物学或临床指标作为替代性治疗终点。随着医学影像Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｉ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ技术的进步，解剖及功能ＭＲI已经在临床上被应用于预判【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ和评价局部进展期直肠癌ｎｅｏＣＲＴ效果。从肿瘤大体结构的ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａpｙ，ｏｖｅｒａｌｌａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｅｖａｌｕａ

7、ｔｉｏｎｏｆｌｏｃａｌｌｙ角度，高分辨率ＭＲI应用小扫描野及薄层扫描配合相关参ａｄｖａｎｃｅｄｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄwｉｔｈｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆ数，影像分辨率可达到０．６ｍｍ×０．６ｍｍ×３ｍｍ，体素大小ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｈｅｄｕｌｅ，wｈｉｌｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｔｈｅkｅｙpｏｉｎｔ．１．１ｍｍ３。选择与肿瘤垂直的扫描角度，进行斜矢状位及斜ＡｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌＭＲIｈａｓｂｅｅｎａppｌｉｅｄｉｎｔｈｅ冠状位等多角度扫描，可最大限度地从解剖学角度显示肿pｒ

8、ｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａpｙ瘤特征［８］。ｅｆｆｉｃａｃｙｆｏｒｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ