侵袭性真菌病诊断标准与方法进展

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1、医学教育探索2010年3月第9卷第3期ResearchesinMedicalEducation，March2010，Vo1．9，No．3·医学新进展·侵袭性真菌病诊断标准与方法进展胡淑玲周发春徐坊【中图分类号】R379【文献标识码】B【文章编号】1671～8569(201．0)03—0423—04侵袭性真菌病(Invasivefungaldisease，IFD)既往称侵袭瘤、免疫缺陷病、各类移植患者增多以及广谱抗生素的长期性真菌感染，指由真菌感染引起的疾病。近年来，随着恶性肿应用、体内留置导管时间延长等因素影响，

2、国内外IFD发生率呈逐年上升趋势，死亡率亦居高不下。据调查显示：上世纪90年代末侵袭性真菌病发病率(6．93％)是90年代初作者单位：400016重庆医科大学附属第一医院急诊科(1．66％)的7．19倍；同期病死率(41．67％)亦明显高于非侵袭通讯作者：周发春，E—mail：zfc88@126_enm我们在本校2006级非临床专业医学本科生中进行一种创新思维方式，对学生思维的发散性、求异性、调查，采用学生自答问卷的方式。共发问卷95份，逆向性等进行有效的培养。通过动画可以模拟事物回收91份，回收率为95。8％，

3、有效问卷91份，有效变化过程，从而引导学生学会观察、提出猜想、进行率为100％。调查结果如下：探索、合理论证、发现规律，促使学生积极思维，引发我们主要从对课件的总体评价、课件对学习的学生的创新意识。利用多媒体丰富的表现手法，使教帮助，以及对课件的要求及希望等方面进行调查。学内容生动，富有启发性，提高学习效果，进而优化大多数的学生对课件持肯定和赞同的态度，84．6％教学质量。的学生认为课件生动有趣，91．3％的学生希望今后的教学中采用Hash课件，81．4％的学生认为课件对参考文献激发学习兴趣和提高学习效果有一定的

4、帮助[1]张晓瑗．浅谈教育动画及其设计与制作【JI．山东省青年管理干部学院学报，2004，(9)：103—105．(34．1％认为很有帮助，47．3％认为较有帮助)，同时[2]王庆福，胡海涛．应用GoldWave处理多媒体课件中的音频信息学生对于网上加载课件的必要性也给予了肯定。对阴．电脑知识与技术：学术交流，2007，(19)：259—261．于设置的两个开放式简答题，学生提出了较好的建[3]刘树安．音频编辑软件中的高手——Goldware[JJ．电脑知识与技议，对我们今后进一步地修改课件，提高多媒体教学术，2

5、006，(32)：212—213．效果大有裨益。“医学统计学”结合Flash动画课件进【4J龙飞．Hash8完全自学手册fMI．北京：兵器工业出版社，2006：12．【5]张丽华，鞠仪静，胡峻峰．新编网页制作三剑客教程[M】．北京：冶行教学，从学生的接受程度来看是值得肯定的。金工业出版社，2005：2．4结论[6]陈明伟，钟秋玲，高琴，等．多媒体教学在内科实习教学中的应用及其评价fJ1．西北医学教育，2007，15(6)：1173—1174．研制符合“医学统计学”课程教学特点及学生学[7]张海娥，王霞，曾友根，等

6、．医学生对多媒体教学的调查与思考叽．习规律的动画课件并运用于教学，能够增强学生自井冈山学院学报：自然科学版，2007，28(2)：131-132．(收稿17I期：2009—11—o4)主学习的能力，由被动接受到主动探索，传授给学生424——医学教育探索2010年3月第9卷第3期ResearchesinMedicalEducalion，March2010，Vo1．9，No．3性真菌病患者病死率(12．05％)。IFD的致病菌构成也在变1-3临床标准化，1990年院内真菌感染80％由白念珠菌引起，90年代末美原临床标

7、准中次要标准大多为临床症状，特异性较低，国CDC报道白色念珠菌感染仅占45％，而非白念珠菌感染新定义经过剔除或修整简化后将其与原主要标准一起作为占55％t”。ICU病人死亡率更高，念珠菌感染病死率达47．1％Ⅲ，临床标准。而侵袭性曲霉病病死率高达90％～100％。IFD高发病率和死1．4微生物标准亡率的特点引起了越来越多学者的高度重视。近年来，随着新定义将痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本及鼻研究的深入，IFD诊治不断取得进展。本文就IFD诊断标准及窦抽取液直接镜检和培养结果阳性作为诊断IFD的直接微诊断方法方

8、面的进展作一综述。生物标准，再次肯定了直接镜检和培养在诊断中的地位。另外，随着研究的深入，目前已实现了GM试验和G试验的标1诊断标准的补充和新的诠释准化，在此基础上新定义将血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或由于IFD无特异临床症状和体征，且无快速而准确的实脑脊液标本检测出半乳甘露聚糖抗原作为诊断侵袭性曲霉验室诊断方法，亦缺乏有力的影像学诊断依据，以致长时间病的间接微生物标准，